AHA\/ASA发布最新卒中远程医疗科学声明
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医脉通导读
对于卒中患者而言，时间就是大脑，远程医疗在卒中领域的应用十分必要。近日AHA/ASA发布的卒中远程医疗科学声明回顾了目前的远程中心状态，并提出了质量和结果的持续监测措施，从而尽可能改善卒中医疗带来的获益程度。
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美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）近日发布了最新的科学声明，讨论了卒中患者使用远程医疗的质量措施和预后。该文件得到了美国神经病学会和美国远程医疗协会的认可，并在线发表于卒中杂志。
科学声明编写委员会主席Lawrence R. Wechsler表示：“卒中远程医疗在过去的十年间发生了快速演变，现在已经被广泛用于治疗世界各地的急性脑卒中患者。因此我们认为，现在是时候提出科学声明，来构建一个结构，医院通过这一结构来评估远程医疗程序的质量，使患者可以放心地接受他们应得的服务。这将有助于任何参与到卒中远程医疗程序中的人提供最好的服务。”
Wechsler解释称，远程中心方案主要由已建立的卒中中心运行，小型医院同样需要卒中中心的支持，这些医院可能缺乏神经专科科室，或医生只有有限的卒中专业知识。通过卒中中心与地方医院的对接，具有卒中专业知识的神经科医生可以通过视频和音频方式评估患者，从而快速诊断卒中，并决定患者的最佳管理方案，包括治疗选择，如选择静脉溶栓还是转移到更大的中心进行血管内治疗。“通过这样的计划，更多没有卒中专科技术的小型医院可以被认证为初级卒中中心，因为他们每天24小时，一年365天都能提供卒中支持。”他指出。
“目前的声明中列出了关于如何衡量卒中远程医疗的质量和结果的建议，这是首次为这一领域提出这样的标准。卒中远程医疗使用的技术很复杂，因此确定一个最佳的使用措施是至关重要的。”
该科学声明中提到的标准包括从发病到咨询、从发病到接受治疗的时间；患者应当转移到何处以及做出这一决定的原因；患者死亡率、临床状态、出血发生率；患者满意度和通信质量等。收集的信息将用于评估护理提供标准，并评估接下来还需要什么改进。
该文件指出，鉴于近期随机试验中血管内治疗带来的巨大疗效，对可能受益于血管内治疗的患者进行筛选，以决定哪些患者接受治疗和转院，是目前远程卒中医疗网络的额外目标。
Wechsler指出，连接卒中中心和救护车的院前远程程序也开始出现，这种程序应该能够加快rt-PA溶栓和血管内治疗的过程。“其中一些系统在救护车中进行CT扫描，并且可以在车上做到rt-PA溶栓，也有一些是在救护车与卒中专科医师取得联络。虽然医师当时不能确定诊断，但可以通过评估NIHSS缺陷的严重程度进行有根据的猜测，这样可以为卒中中心提供建议，让患者接受理想的治疗。例如，如果患者的NIHSS评分超过10分左右，那么他们很可能有大血管闭塞，若患者没有超过时间窗，则可能成为血管内治疗的候选者。目前整个领域正在快速发展。”
在声明中，作者指出，虽然支持远程中心与个人护理效果等同的证据正在逐步积累，但远程医疗提供的医疗保健仍然具有局限性。“鉴于在这种环境中的卒中治疗经验仍然相对有限，对质量的持续监测变得越来越重要。”
他们强调，治疗急性卒中患者的时间是至关重要的，远程卒中系统必须确保不会导致治疗时间的延迟，从而保证急性卒中治疗后恢复的可能性。“卒中中心和远程单位必须共同合作，制定适当的方案，以确保患者能够得到迅速识别、评估和治疗。”他们在文章中写道。
作者总结称，希望这些建议可以作为持续改进远程卒中中心网络，提高相应供应商质量的基础。
科学声明全文：点击【阅读原文】即可下载。
Wechsler L R, Demaerschalk B M, Schwamm L H, et al. Telemedicine Quality and Outcomes in Stroke: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2016: STR. 0000000000000114.
医脉通编译自：Sue Hughes. New AHA/ASA Statement on Telemedicine in Stroke. Medscape. November 09, 2016.
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