美国《临床肿瘤杂志》2017年1月17日在线先发

在对心脏亚结构三维剂量分布的放射治疗乳腺癌患者中一种对急性心脏事件预测模型的验证与修正

目的

在一项对乳腺癌患者的研究中，报告过平均心脏射线接受量与急性冠脉事件发生率之间的关系。我们这项队列研究的主要目的在于验证这种相关性，并研究其它剂量分布指标是否比平均心脏射线接受量可以更好地预测急性冠脉事件。

患者与方法

这项队列由910名连续入组的乳腺癌女性患者组成，这些女性保乳手术后进行了放疗。主要终点为随访的9年内急性冠脉事件的累计发生率。从3维CT计划数据中收集平均心脏射线接受量和心脏亚结构中各种剂量分布指标。

结果

平均心脏射线接受量的中位值为2.37Gy（0.51-15.25Gy）。中位随访时间7.6年（0.1-10.1年），期间30名患者经历了急性冠脉事件。每增加1Gy，急性冠脉事件累计发生率增加16.5%（95%CI，0.6-35.0，P=0.042）。分析表明，接受5Gy射线量的左心室体积是最重要的预后剂量-容积指标。预测急性冠脉事件最佳多变量正常组织并发症概率模型由每名患者接受5Gy射线的左心室体积、年龄和急性冠脉事件加权风险评分分值构成（c统计，0.83，95%CI，0.75-0.91）。

结论

放疗后9年内，对于急性冠脉事件，发现有明显的量效关系。使用平均心脏射线接受量这一指标，每增加1Gy，急性冠脉事件相对增加幅度与既往研究报道相似。此外，接受5Gy射线量的左心室体积比平均心脏射线接受量能更好地预测急性冠脉事件。本研究证实，为避免乳腺癌放疗后急性冠脉事件额外风险，减少心脏对射线的暴露非常重要。

《壹篇》南南和北北

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