颐恒题库—3.2

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【西医临床】

1女，32岁。因发热、胸痛5天就诊。查体：T38.5℃，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时

仍存在，该患者最可能的诊断是（ ）

A.纤维蛋白性心包炎

B.急性胸膜炎

C.扩张型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎

2.女，28岁。发热半月，呈弛张热型，班恶寒、关节痛。查体：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自（ ）

A.血液学检查

B.X线和心电图检查

C.超声心电图

D.免疫学检查

E.组织学和细菌学检查

3.男，32岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：两肺底可闻及小水泡音，心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音。超声心动图示：左室腔增大。心电图

示：完全性左束支传导阻滞。该患者应诊断为（ ）

A.心包炎

B.扩张型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狭窄

E.肺心病

【中西医临床】

 ( 1-2题共用备选答案）

   A. 心

   B. 脾

   C. 肺

   D. 肝

   E. 肾

 1.称“封藏之本”的是

 2.称“罢极之本”的是

3.“利小便而实大便”的理论依据是

  A. 肾司二便，故利小便既可以实大便

  B. 中气不足，溲便为之便，故二便相关

  C. 淡渗利水，则脾阳得健而大便实

  D. 二便之源均来自小肠的泌别清浊

  E. 利小便的药物本身具有止泻作用

【西医临床答案与解析】

1.  A  根据患者胸骨左缘闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在，除外胸膜摩擦音，考虑为心包摩擦音，为心包疾病所致，由此考虑本例诊断为急性心包炎。急性纤维蛋白性心包炎最具诊断价值的体征即为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分。故正确答案为A。

2. A  明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌血检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。E中，细菌学检查是正确的，但组织学检查错误，故为A。

3. B  扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，超声心动图出现：“一大、二小、三薄、四弱”（心室腔扩大、二尖瓣口相对小、心室壁变薄，心肌收缩力减弱）。对于有慢性心力衰竭临床表现，超声心动图检查有心腔扩大与心脏收缩功能减低，即应考虑扩张型心肌病。本病患者有心悸、下肢水肿、两肺底湿罗音等心力衰竭表现，超声心动图提示左室腔增大，故考虑为扩张型心肌病。

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