承前启后：腰突手术30天再入院率之大样本观察

• 椎间盘为脊柱之基本组分，顾名思义，即为椎体间衬垫之盘状结构；腰椎间盘突出症而致腰腿痛，历来困扰着学界同仁与大众；学界诸多同仁，前至可追溯之前辈，中至当代中外学者，为揭示腰突之病因、流行病学、临床、影像、疗法等特征，付诸努力，展望将来之学界翘楚，亦复如是。

• 椎间盘研究时间态与标志

  从1934年（一说1941年）西医学界Mixter和Barr报道手术治疗腰突，到1990s，Battie等基于双胞胎的系列文章（始于1991年，加拿大、芬兰和美国参与）表明：遗传因素的作用，高于环境因素，占74%

  从1988年美国克利夫兰大学医院/凯斯西储大学学者Michael T. Modic，界定MRI上Modic变（原来之终板炎），到2001年瑞士学者Pfirrmann等提出MRI分级椎间盘退变之5分级法

  从2000s，Park JB和Takada T先后报道人椎间盘中表达之FasL和Fas为免疫赦免之基础，到2016年Hong和Ball于NEJM上报道之案例

  从，到脊柱甘露语林跬步前行，累计发布腰突科普文章52篇，并提出，外界之治疗干预，是否真正有效，值得商榷。

• 脊柱甘露语林学术•疾病科普•在线咨询•公益平台，承前启后，跬步前行，结合宾夕法尼亚大学Webb等[1]，基于2万多名腰突患者之大样本分析，将腰突手术后30天内再入院之数据信息，呈现于众，普为饶益。

• 数据来源：如同「凝血功能与腰椎融合疗效：大数据分析」以全美手术质量提升计划（NSQIP）数据库为数据源，Webb等之样本源，亦复如是；不同之处在于，以单纯腰椎椎板开窗/椎间盘切除为检索要素，主要观测指标为术后30天内再入院；住院天数为0者界定为日间手术（门诊手术），手术时间超过平均时间92.5分钟一个标准差（58.5分钟），即151分钟者，界定为手术时间延长

• 获得结论法（频率学派之p值法）：将30天内再入院者，与30天内未再入院者，特征指标——一般情况、手术指标，加以分析对比；并以多变量回归分析，界定再入院之危险因素

• 2012年至2014年，合计20376例单纯椎板开窗/椎间盘切除术患者；30内再入院者533例（2.6%）

• 再入院之最常见原因：手术部位感染（130例，0.64%），其次为疼痛（89例，0.44%），以及静脉血栓栓塞（43例，0.21%）

• 平均再入院时间13.0天；再入院危险因素：美国麻醉医师协会评分高（一般情况欠佳，风险比1.49）；手术时间延长，超过151分钟（风险比1.41）

• 2万余名腰突椎板开窗/椎间盘切除术数据表明：西医脊柱手术疗法之起源地，以痛而切除之为理念——椎间盘切除术，治疗腰椎间盘突出，30天内，一定比率患者需再入院

• 再入院原因中，以手术部位感染、术后疼痛和血栓栓塞事件为著；抽烟者手术部位感染风险更高（风险比1.89）

1: Webb ML, Nelson SJ, Save A, Cui J, Lukasiewicz AM, Samuel AM, Diaz-Collado PJ, Bohl DD, Ondeck NT, McLynn RP,Grauer JN. Of 20,376 Lumbar Discectomies, 2.6% of Patients Readmitted within 30 Days: Surgical Site Infection, Pain, and Thromboembolic Events are the MostCommon Reasons for Readmission. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Dec 6. [Epub aheadof print] PubMed PMID: 27926671.