位于内听道内的听神经瘤自然史研究

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【Ref: Kirchmann M, et al. Neurosurgery. 2016 Aug 26. [Epub ahead of print]】

随着磁共振检查的普及，偶然发现的听神经瘤患者越来越多，这类听神经瘤多数只位于在内听道内，不对脑干和周围的颅神经造成压迫。因此，患者没有明显的临床症状。为了避免可能出现的听力障碍，进行积极干预是利大于弊，还是弊大于利？这取决于治疗措施的风险以及对内听道内听神经瘤自然史的认识。丹麦哥本哈根大学医院的Malene Kirchmann等对156例内听道内听神经瘤患者进行平均10年的长期随访，观察肿瘤的生长及对听力的影响，结果发表在2016年8月的《Neurosurgery》在线上。

该研究共纳入1976年至2004年的156例内听道内听神经瘤患者，年龄15-77岁，中位57岁；男女比例1﹕1.58；随访时间1-25年，平均9.5年。短期随访期间因肿瘤生长或听力下降，患者转而接受手术或放射治疗。所有患者的诊断和随访均行MRI和听力检查。肿瘤增大标准为，MRI检查显示肿瘤最大径增大≥2mm，或者肿瘤生长至内听道外和侵入小脑桥脑角区（CPA）。听力评价采用500、1000、2000和4000Hz纯音测听（PTA）；言语识别率（SDS）检查、听力分级标准采用美国科学院耳鼻咽喉和头颈外科分级（AAO-HNS）和单音节词识别系统（WRS）。将AAO-HNS分级的A级（PTA<30dB和SDS>70%）或WRS分级的I级（SDS>70%）定义为听力优等。将AAO-HNS分级的A、B级（PTA<50dB和SDS>50%）或WRS分级的I至II级（SDS>50%）定义为有效听力。

随访期间，37%患者肿瘤增大，其中23%患者肿瘤侵入CPA区。15%患者保守治疗失败。患者的纯音测听水平（PTA）从51dB增加到72dB，语音辨识评分（SDS）从60%下降到34%。听力优等（SDS>70%）的患者比例从52%降至22%。AAO-HNS分级A级听力的患者比例从19%下降到3%。SDS评分100%患者的听力保留比SDS略有下降的患者要好。AAO-HNS分级A、B级的有效听力保存率为34%，WRS分级的I、II级的有效听力保存率为58%。

综上所述，156例内听道内听神经瘤患者在平均10年的随访期间发现，内听道内听神经瘤只有少部分肿瘤出现增大，正常听力患者听力丧失的几率较小。肿瘤增大患者听力的下降较明显。

（ZC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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