关于T2DM药物治疗的2017 ADA糖尿病诊疗标准概要发布

　　3月14日，Annals of Internal Medicine在线发表了2017美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准概要，主要关注于2型糖尿病（T2DM）的药物治疗策略，推荐二甲双胍作为T2DM的一线治疗药物。

　　美国盐湖城圣马克医院和圣马克糖尿病中心James J. Chamberlain及其同事在文中指出，这一实践指南提供了有关糖尿病患者诊断和管理的大量循证推荐，每年都会更新。由内分泌学家以及糖尿病专家组成的ADA专业实践委员会对2017年糖尿病诊疗标准中糖尿病患者诊断和治疗的循证推荐进行了更新。委员会搜索MEDLINE中2016年1月1日~2016年12月的文献以对糖尿病管理推荐进行最新补充、澄清和修订，并根据临床结果的证据强度来对其评级。

　　其中，二甲双胍获得了委员会的最高评级，建议作为T2DM管理的初始治疗药物。有证据表明，二甲双胍是一种有效且价廉的药物，可降低糖尿病患者的心血管事件和死亡风险。研究表明，糖化血红蛋白（HbA_1c）≥9%的糖尿病患者若无急性症状，临床医生应考虑为其启动两种药物联合治疗以更快地达到目标HbA_1c。大约治疗3个月后，临床医生应检查患者的HbA_1c是否达标。

　　另外，如果患者的随机血糖≥16.7 mmol/L，或HbA_1c≥10%，或有多尿、烦渴、体重下降的急性症状，应考虑使用包括胰岛素在内的联合治疗策略。胰岛素治疗时，通常联合使用二甲双胍，必要时需增加另一种非胰岛素制剂。推荐方法是为患者处方基础胰岛素每天10U，之后剂量每周或隔周增加10%~15%，直至达到目标空腹血糖水平。如果HbA_1c仍未达标，可考虑浓缩胰岛素、吸入型胰岛素和联合注射治疗。临床医生应参考ADA推荐流程为每例患者做出正确的药物选择。

Ann Intern Med. 2017