手术期间，麻醉医生最好从一而终~~麻醉与镇痛新时讯第1期  麻醉护理的转换和术后并发症的风险

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麻醉与镇痛

第1期

麻醉护理的转换和术后并发症的风险

一位手术患者可能会接受多位麻醉例员提供的护理，但目前尚未对麻醉护理转换的安全性进行过评估。Hyder JA等采用非条件和条件多变量回归模型，以检测参与手术的麻醉例员数目与术后并发症是否有关。

研究者选取参与美国外科医师国家外科质量改进项目中一个教学三级护理中心的稳定水平麻醉护理团队，使用非条件和条件多变量逻辑回归模型，检测了参与麻醉医师人数与死亡和主要并发症（比如急性肾功能衰竭、在术后72h内需要输血4个单位或更多红细胞的出血、需心肺复苏的心脏骤停、昏迷24h或更长、心肌梗死、非预期气管插管、呼吸机使用48h或以上、肺炎、卒中、伤口裂开、手术部位器官感染或者更深部位的感染、手术部位浅表感染、脓毒症、感染性休克、全身炎症反应综合征）的关系。

共筛选出927例接受选择性结肠切除术或类似外科手术强度的患者。其中，530例(57%)患者接受1位麻醉师提供的护理， 287例(31%)患者接受2位麻醉师提供的护理， 110例(12%)患者接受≥ 3位麻醉师提供的护理。总体上，有71例(7.7%)患者发生主要非致死性并发症或死亡。麻醉主治医师数目与术后并发症相关 [未校正的比值比(OR)=1.52,95% CI 1.18~1.96,P=0.0013;校正后OR=1.44,95% CI 1.09~1.91,P=0.0106]。在敏感性分析中，某个并发症的发生与手术室例员数量(定义为麻醉住院医师和麻醉护士)(OR=1.39，95% CI 1.01~1.92,P = 0.0446)和全部麻醉提供者的人数(校正后OR=1.58，95% CI 1.20~2.08，P=0.0012)显著相关。

综上，麻醉主治医师和麻醉例员人数与术后并发症发生率的增加独立相关。该结果挑战了“麻醉护理转换不影响手术转归”这一假说。

来源：(AnesthAnalg 2016;122:134–44)

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