黄丽萍主任浅谈肩关节炎的诊断和治疗

臂丛神经阻滞注意什么？对肩周炎治疗注意什么？

臂丛神经阻滞通常是对非常严重的疼痛的影响到患者的生活、睡眠，因为尤其是对于一些老年患者他有一些基础病的，这种疼痛很可能会诱发他比如说一些心脏病，诱发他一些神经系统的病变，像这种如果药物治疗不缓解的情况下，可能才会采用膀从神经阻滞的办法。

因为这个是一个非常临床上可以说，他这个止痛效果是很好的，但是呢这种止痛也是暂时性的，并且由于臂丛神经阻滞之后呢，他整个的上肢的活动是麻痹的，虽然从短时间呢阻断他严重的疼痛的这个角度，他会起到一定的治疗作用。但是实际上对肩周炎的这种，他并不是一种根治性的治疗办法，而是采取的一种对症治疗，这是我对这种治疗办法的一个认识。

许多病人都感觉锻炼很不舒服，如何能进行肩周炎的锻炼？

那么我说了锻炼之后感觉很不舒服，甚至是锻炼之后两三天都觉得这种疼痛这种肿胀不缓解，那你这个锻炼办法肯定就是不恰当的。就包括我们很多物理治理，就刚才我说了，比如说我们在临床上给患者去做一个超短波，去做一个磁疗，仅仅是这种很简单的电磁治疗都会有可能加重患者的症状，如果你对他的疾病的病因病理把握的不恰当的话。

那么肩周炎的功能锻炼呢我刚才也介绍了一些办法，比如说像传统的这种爬墙，健肢代替患肢，做一些杠操，做一些肩周轮，这些都是肩关节功能训练的方法。但是还是我说的我们要根据患者的病情，首先要分析他的病情的发展期，这是最简单的。

其次呢我们有一些检查手段，我们可以看这个患者他到底是哪个肌腱，哪个关节囊发生了问题，针对这种不同的病变部位进行不同的处理。那么还有一点呢，就是他的功能锻炼要结合患者锻炼障碍的情况，就是我们要来判断他的障碍到底是在哪儿，他到底是在运动功能的障碍还是感觉功能的障碍，还是疼痛，那么根据不同的病因来给他做不同的方案。

我们在肩周炎的治疗中，其实还是非常强调个体化治疗的，并且对于一个简单的肩周炎患者如果他有一些基础病，如果他有颈椎病，他有胸索关节的一些问题，那么我们要同时除了处理肩关节之外，我们要对周围的这些组织也要进行恢复性的功能锻炼。

请问缓解肩周炎的疼痛有没有什么有效的口服药？

我刚才在讲课中给大家介绍了一些口服药，肩关节疼痛呢可能更多的比较广泛的用这个非载体的抗炎药，还有对于肿胀、疼痛比较重的呢，也可以考虑口服激素治疗，当然这个并不是一线的用药，一线可能就是非载体类的抗炎药。其次就是针对有一些疼痛比较重的患者呢，我们可能再给他用一些中枢性的镇痛剂以及营养神经的药物，还有呢对于有肌肉的挛缩和痉挛的这样的，我们还给他用一些激素的药物。

还有肩关节周围炎反复非载体激素注射，可能引起肩关注渗出药物很多嘛？

其实我个人是比较不主张这种激素的注射的，因为有的时候疼痛更多的他也是一种保护，一般来讲我在临床上可能打这种封闭治疗，或者激素治疗不超过三次。如果三次仍然还是无效的话，可能我会采取其他的一些办法来缓解他的症状，因为肩关节周围的这种肌腱和韧带也比较薄，反复的激素注射可能会引起肌腱脆性增加。

那么我们肩关节又是活动范围非常大，固定起来也比较松驰的这样一个解剖结构，我个人是非常不主张的。那么我们更多的应该去采取其他的一些办法。

肩关节腔注射后是制动还是加强功能锻炼？

要看我们去做的是哪一种注射。通常呢在我们的团队治疗关节腔做这种注射之后，可能需要让他休息，但并不是完全制动，休息24小时，之后呢就可以进行各种功能锻炼了。那么功能锻炼是非常讲究方法的，但是这里有一个原则，就是以不疼痛、不肿胀为度。也就是说我们做完所有这些锻炼和治疗之后呢，患者并没有局部的疼痛的加重，甚至是肿胀情况的出现。再有一个我们为了预防这个因为功能锻炼而引起的一些软组织的渗出和炎性反应的加重，我们可以在给患者在治疗后呢做一个冷敷，尤其是急性期的患者。治疗前的热敷，治疗后的冷敷呢还是能起到比较好的办法的。