2016 AACE/ACE共识声明：糖尿病综合管理方案

1、生活方式治疗，包括药物辅助减重，是治疗2型糖尿病的关键。

2、应根据个体化制定A1C目标。

3、血糖控制目标包括空腹血糖和餐后血糖。

4、根据患者个体特征、医疗费用对患者的影响、处方限制以及患者的个人喜好选择个体化治疗方式。

5、优先选择低血糖风险最小化的治疗方案。

6、优先选择体重增加风险最小化的治疗方案。

7、初始药物费用只是总医疗费用的一部分，后者还包括必要的监测费用、控制低血糖风险以及体重增加风险的费用、保证治疗安全性的费用等。

8、本方案的分层治疗基于初始A1C水平。

9、联合用药治疗时应选择具有互补作用机制的药物。

10、综合治疗包括血脂、血压以及相关并发症的治疗。

11、治疗期间需要经常评估治疗效果（如每3个月一次）直至病情稳定，之后可降低评估频率。

12、治疗方案应尽可能简单以提高依从性。

13、本方案包含的糖尿病治疗药物均经过FDA批准。

根据个体化制定A1C目标

● A1C≦6.5%：针对无严重疾病并存及低血糖发生风险较低的患者。

● A1C﹥6.5%：针对合并严重疾病以及有低血糖发生风险的患者。

胰岛素是最有效的降血糖剂。胰岛素起始治疗以及初始胰岛素制剂的选择应采取个体化治疗方式。

基础胰岛素起始治疗（长效胰岛素）

若A1C﹤8%，TDD使用量为0.1-0.2U/kg；

若A1C﹥8%，TDD使用量为0.2-0.3U/kg。

每2-3天调整一次胰岛素剂量，以达到血糖控制目标

● 固定方案：TDD增加2U

● 可调整方案：

    FBG>180mg/dL：TDD增加20%

    FBG140–180mg/dL：TDD增加10%

    FBG110–139mg/dL：TDD增加1U

● 发生低血糖时，TDD减量如下：

    BG<70mg/dL：10%-20%

    BG<40mg/dL：20%-40%

开始基础胰岛素治疗后，应考虑停用或减少磺脲类药物剂量（基础胰岛素优于NPH）。

血糖控制目标

● 大部分T2DM患者﹤7%；空腹和餐前血糖﹤110mg/dL；无低血糖发生。

● 应根据患者的年龄、糖尿病病程，合并症、并发症以及低血糖风险调整A1C和FBG目标。

若血糖控制仍未达标，采用胰岛素强化治疗（餐时控制）

1、加用GLP-1RA或SGLT-2i或DPP-4i

2、加用餐时胰岛素

● 基础胰岛素加用1、2、3次餐时胰岛素

    开始在主餐前加用1次餐时胰岛素

    若未达标，在2餐或3餐前加用餐时胰岛素

    起始剂量：基础胰岛素的10%或5U。

● 基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗

    开始在每餐前加用餐时胰岛素

    50%基础胰岛素/50%餐时胰岛素；TDD0.3-0.5U/kg

    起始剂量：TDD的50%，分三次在三餐前给药

每2-3天调整一次胰岛素剂量，以达到血糖控制目标

● 若餐后2h或下一餐前血糖持续﹥140mg/dL，餐时胰岛素剂量增加10%或1-2U

● 若出现低血糖症状，减少TDD基础和/或餐时胰岛素剂量

    BG持续﹤70mg/dL：减量10%-20%

    严重低血糖（需要他人帮助）或BG﹤40mg/dL：减量20%-40%

T2DM患者血压升高与心血管事件风险增加明显相关。AACE指南建议采取个性化血压控制方案，BP﹤130/80mmHg是大部分患者合适的控制目标。

高血压可采用ACEI或ARB治疗。当初始血压﹥50/100mmHg时可采用双联疗法，即ACEI或ARB联用钙通道阻滞剂/β受体阻滞剂/噻嗪类利尿剂治疗。血压达标至关重要。

与正常患者相比，T2DM患者ASCVD的风险显著增加。为了减少ASCVD的重大风险，T2DM患者关于血脂异常的早期强化治疗是非常必要的。T2DM患者可采用血脂谱检测，评估ASCVD风险。

许多T2DM患者可以通过生活方式干预实现血脂改善，然而，大多数患者需要药物治疗来达到目标。无其他禁忌症情况下，他汀类药物是一线降胆固醇药物。若TG﹥500mg/dL，可使用贝特类、处方型ω-3脂肪酸、烟酸治疗。

若他汀不耐受，可尝试另一种他汀，减低剂量或给药频率，或加用非他汀类降LDL-C药物治疗。重复血脂检测，评估治疗的充分性与耐受性，根据风险水平强化治疗，以达到治疗目标。

治疗未达到预期水平时，可加强生活干预（减重、锻炼、饮食调整）以及控制血糖；也可考虑额外治疗。

● 降低LDL-C：强化他汀类治疗，加用依折麦布，PCSK9i，考来维仑，或烟酸。

● 降低Non-HDL-C，TG：强化他汀类治疗，和/或加用处方型ω-3脂肪酸，贝特类和/或烟酸

● 降低ApoB，LDL-P：强化他汀类治疗，和/或加用加用依折麦布，PCSK9i，考来维仑，和/或烟酸

● 降低FH患者LDL-C：他汀类药物+PCSK9i

通过实验室检查和患者随访，评估治疗的充分性和耐受性。

注释：