有一个高血压病人，男性，40岁，身高1.68米，体重103公斤。发现血压升高3年，最高血压曾经达到240/160mmHg。住院前服用5种降压药物。虽然5种降压药合用，有些用药却是不合理的，也是病急乱投医，无奈之举。吃了一大把药，血压勉强控制在150/100mmHg左右。

因为存在显著肥胖（计算体重指数达到38），同时了解到平时睡眠时有打呼噜现象，医生就建议做了耳鼻喉科检查和呼吸睡眠监测。耳鼻喉科检查未发现明显异常，但是呼吸睡眠监测证实存在“呼吸睡眠暂停低通气综合征”，类型为“阻塞型”，且严重程度为“重度”，低氧程度也是“重度”。动脉血气分析也提示血氧分压明显低下（75.5mmHg）。

考虑到肥胖和睡眠呼吸暂停低通气综合征对病人的重要影响。治疗方案就做了调整，从单纯服药治疗变为：服药+减重+呼吸机治疗。住院1周期间，体重大约下降了1公斤，血压就呈现明显下降的趋势。出院后购买了呼吸机治疗，血压更是一路走低，逐渐减量至一种降压药（拜新同），血压也能够维持在125/85mmHg。

睡眠呼吸暂停低通气综合征目前越来越多被发现。往往是由于咽部肌肉、舌肌及软腭肌在睡眠时松弛塌陷造成上气道的完全或不完全阻塞，肥胖者多见。病人反复发作超过10秒的呼吸停顿，每小时可几次甚至百余次，每次呼吸停止造成缺氧。

（图片来源：设计师 陈翔）

经常性的缺氧可导致高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血管意外和糖尿病。常见症状有打鼾、睡眠呼吸停顿、白天嗜睡、疲劳、记忆力下降等情况。治疗上如果耳鼻喉科没有可以处理的情况，控制体重+呼吸机治疗是合理有效的方法。

专家介绍

孙东升

浙江省人民医院高血压科主任医师

长期从事临床内科工作，对内科急性病、慢性病均有丰富的临床经验，特别是对高血压病、心脏病、脑血管病以及动脉粥样硬化的防治有着较为深入研究。对慢性脑供血不足、认知功能障碍、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等老年常见的内科疾病有着娴熟的诊治技巧。

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