【相约罗马】郭艺芳教授预测ESC血脂新指南

现有的欧洲血脂异常防治指南发表于2011年，距今已经过去了5年。欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）即将于本届ESC会议期间颁布新的血脂异常防治指南。作为全球范围内最受关注的指南之一，新指南的颁布必将成为本次会议的亮点之一。该指南有以下几个方面值得特别关注。

2013年美国成人降胆固醇治疗指南放弃了降胆固醇治疗目标值，这一做法在全球范围内引起了广泛争议。对此，EAS曾发表意见，不赞同美国学者这一做法。基于欧洲多位知名学者的观点，预期欧洲新指南不会效仿美国的做法，而是继续保留LDL-C或（和）非HDL-C的目标值。

美国指南另一重要特征是"唯他汀独尊"，将所有非他汀类药物边缘化。这种观点也引起很大争议。随着新的研究证据的不断发表，以依折麦布与PCSK-9抑制剂为代表的非他汀类药物受到更多关注。欧洲新指南如何定位这些药物，很值得关注。

根据现有研究结论，预期欧洲指南将会进一步提升依折麦布的临床地位。虽然迄今仍缺少临床终点试验证据，欧洲指南可能也会为PCSK-9抑制剂留有较大的应用空间。此外，对于贝特、烟酸等传统药物的定位，也有待观望。可以预期，欧洲新指南将为非他汀类药物持有更为肯定的态度，这将与美国指南形成较大反差。

除LDL-C升高外，HDL-C降低与甘油三酯升高均与动脉粥样硬化性心血管疾病密切相关，其他类型脂蛋白异常（如脂蛋白a等）也被认为是致动脉粥样硬化因素。如何对待这些类型的血脂异常，是否推荐对其进行药物干预？这些均会成为欧洲新指南的重要看点。

此外，关于他汀类药物在心血管病治疗以及预防中的推荐建议也会成为看点之一。

总之，欧洲新指南将充分融入近5年来发表的大量新研究证据，有理由相信，其所做出的各项推荐建议将更为完善，让我们共同期待。