颐恒题库—4.14

2017年医师资格考试已经来开序幕，绝大部分考生踏上了复习之路。为了更好的帮助广大考生备战医考，颐恒网校西北校区在微信公众号里每日发布试题，携手共同迎接2017年医考，帮助更多的考生顺利过关。

【西医临床】

1.心包积液最突出的临床症状是

A. 干咳

B. 吞咽困难

C. 呼吸困难

D. 胸痛

E. 腹胀

2.最有助于提示室性心动过速的依据是

A. QRS波群宽大畸形

B. 心律规则

C. 心室夺获

D. P波消失

E. ST段下斜型压低

3.患者，男，65岁。活动后胸闷气短2年。查体：心尖部可闻及3/6级全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。最可能的诊断为

A. 肺动脉狭窄

B. 主动脉瓣关闭不全

C. 主动脉瓣狭窄

D. 二尖瓣关闭不全

E. 二尖瓣狭窄

【中西医临床】

（1-2题共用备选答案）

A. 皮下气肿

B. 胸骨压痛

C. 吸气时肋间隙回缩

D. 上腔静脉阻塞

E. 肋间隙膨隆

1.大量胸腔积液

2.白血病

【西医临床答案与解析】

1.答案 C

解析：心包积液是指由于心包疾患或其他病因导致心包壁层与脏层之间存在液体，将脏壁两层分离。当积液迅速或积液量达到一定程度时，支气管、肺、大血管受压引起肺淤血，呼吸困难是最突出的症状，呼吸困难严重时，可呈端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要症状。

2.答案 C

 解析：心室夺获是指室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波之后有一提前发生的正常QRS波群。心室夺获的存在是确立室速诊断的最重要依据。QRS波群宽大畸形还可见完全性束支传导阻滞；心律规则可见于室上速等；P波消失可见于房颤；ST段下斜型压低可见于心肌缺血。

3.答案 D

解析：本例老年男性，活动后气短，心尖部全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，诊断为二尖瓣关闭不全。解答类似题目首先看部位，心尖部为二尖瓣听诊区，心室收缩，为了让血液由心室射向主动脉，二尖瓣处于关闭状态，此时出现的杂音为二尖瓣关闭不全。

  【解题思路】对于心脏杂音的记忆，简单的方法是：首先看杂音部位，其次看时相。心尖部----二尖瓣区；胸骨右缘第二肋间---主动脉瓣区；胸骨左缘第二肋间---肺动脉瓣区；胸骨左缘第三肋间---主动脉瓣二区；剑突旁---三尖瓣区。舒张期：二尖瓣、三尖瓣---开放（狭窄）；主动脉瓣、肺动脉瓣---关闭（关闭不全）；收缩期则相反。例如心尖部收缩期杂音，为二尖瓣关闭不全。大多数是可以这样记忆的，但是也有个别不同，注意观察。

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