《麻醉与镇痛》| 剖宫产手术脊麻时苯肾上腺素注射和下肢加压包扎的血流动力学变化比较：一项随机双盲空白对照研究
麻醉与镇痛
第4期 No.4
剖宫产手术脊麻时苯肾上腺素注射和下肢加压包扎的血流动力学变化比较：一项随机双盲空白对照研究
防治择期剖宫产时脊麻低血压是当前产科麻醉的主要研究目标，稳定的血流动力学有利于提高产妇的安全性，同时还减少呕吐、谵妄和胎儿酸中毒的发病率。去氧肾上腺素是当前治疗剖宫产时脊麻发生低血压的一线药物，最佳剂量目前还未确定。而下肢加压包扎这种机械性方式，在少量研究中显示对治疗低血压有一定效果。在该研究中，通过比较下肢加压包扎、小剂量去氧肾上腺素注射和安慰剂对照治疗三种方式对剖宫产脊麻时收缩压的影响。
在这项随机双盲空白对照研究中，健康妇女进行剖宫产脊麻时接受去氧肾上腺素治疗（n=38，首剂量0.25μg/kg，持续剂量0.25μg/kg·min）、下肢加压包扎（n=38）和安慰剂对照治疗（n=36），使用Lidoplus进行持续血流动力学微创监测。收缩压下降的程度是主要结果变量（脊麻后13分钟），而心输出量、外周血管阻力、每搏量、心率、新生儿酸碱值和Apgar评分是次要结果变量，在脊麻后第一个13分钟内，对血流动力学持续性变化趋势进行了混合模型分析。研究结果表明，去氧肾上腺素组收缩压下降显著减少（0.09mmHg/5s；95%可信区间，0.02~0.16，P=0.013），外周血管阻力明显增加（P<0.001），每搏量（P=0.41）则相似，心率（P=0.002）和心输出量（P<0.001）明显低于下肢加压包扎组。与对照组比较，下肢加压包扎组动脉收缩压下降明显减少（0.39mmHg/5s；95%可信区间，0.32~0.46，P<0.001），心输出量（P=0.001）和每搏量（P<0.001）也明显更高。
该研究得出结论，初始剂量和持续低剂量去氧肾上腺素对预防剖宫产脊麻低血压的效果比下肢加压包扎和不干预治疗更好，去氧肾上腺素主要通过恢复外周血管阻力防治低血压，并且不会造成高血压或与临床相关的心输出量的下降；而下肢加压包扎相较于不干预治疗，其通过限制早期麻醉导致的中度静脉血管扩张防治低血压。
来源：JanaChristine Kuhn, et alAnesthAnalg2016;122:1120–9
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