收藏！ASCO重审2016 ASC头颈癌生存管理指南！

针对其他学术组织制定的指南，美国临床肿瘤学会（ASCO）制定了相应的认定政策和流程。

ASCO专家组就美国癌症学会（ASC）2016年发布的HNC生存管理指南的内容和推荐意见进行了认定，并作了适当修改和声明，强调要对头颈癌（HNC）生存管理实施多学科的团队协作。该指南已在线发表于2月27日的《临床肿瘤学杂志》（JCO）。

该指南就头颈癌（HNC）成人治疗后的管理作了重要推荐，主要关注复发和第二原发癌的监测和筛查，长期和迟发效应的评估和管理等几大部分内容。

HNC复发监测

病史和体格

推荐1.1 基层医师（a）应该接受肿瘤治疗团队提出的有关个体化随访计划的指导意见，(b)应该与肿瘤治疗团队协作，以确保在主要治疗后的第1年每1-3个月，第2年每2-6个月，第3-5年每4-8个月，第5年采集一次与癌症相关的详细病史，并进行体格检查；（c）应该根据治疗团队对个体化计划的评估结果，与耳鼻喉科专家或HNC专家确定后续的随访，主要是头颈部体检方面的随访。

监测教育

推荐1.2   基层医生（a）应该接受由肿瘤专家团队提出的关于局部和远处复发的体征和症状的指导；（b）确保HNC存活者接收到了治疗团队的这些信息；（c）若存在局部或远处复发的体征或症状，应将这些HNC存活者转至HNC专家。

筛查和早期检测第二原发癌

推荐 2.1 基层医生(a)应该遵循ACS早期检测推荐和美国预防服务工作组等机构制定的指南，对HNC存活者进行常规的符合其年龄和性别的其他癌症的筛查，正如在普通人群中开展的那样；(b)结合吸烟史，对于经低剂量CT检查临床表明为高危的患者，应该按照ASCO或NCCN的年度肺癌筛查的14条推荐，对HNC存活者进行肺癌的筛查（证据级别=2A）；(c)应该对HNC存活者进行其他头颈癌和食管癌的筛查，正如在其他风险增加的患者中所实施的那样(证据级别=0,IIA)。

ASCO声明：对于HNC存活者，也应该遵循普通的癌症筛查指南。尽管HNC存活者的食管癌发病风险增加，但目前没有充分证据推荐对HNC存活者实施常规的食管癌筛查。然而，HNC存活者应该接受适当的基于风险的评估，评估是否存在任何提示为食管癌、其他头颈癌或其他继发性恶性肿瘤的体征或症状。肺癌筛查还应结合危险因素评估结果考虑是否实施（结合吸烟史，可能推荐进行筛查）。筛查决策可能需要考虑合并症和预期寿命，不过没有证据支持将HNC病史考虑作为肺癌的独立危险因素。

HNC及其治疗带来的长期和迟发身心效应的评估和管理

ASCO专家组认定了ACS有关长期和迟发效应的推荐3.1-3.22。其中，对推荐3.7，3.11，3.13，3.18和3.19作了微小调整（详情点击“阅读原文”，参见指南表1）。总体而言，ASCO专家组认为应该结合病史、体检结果对长期和迟发效应进行评估，并与多专业、 多学科的HNC团队协作共同管理。专家组作了如下声明，予以澄清：

ASCO对3.6推荐的声明：若突发提示复发的体征或症状，应对患者进行评估。

ASCO对3.7推荐的声明：胃食管反流病的治疗可能包括生活方式的调整，H2阻滞剂，和（或）质子泵抑制剂。由于HNC存活者存在食管癌和辐射相关的食管毒性反应的发生风险，对治疗无应答的患者应该转诊至胃肠病学专科医师以作进一步的评估。

ASCO对推荐3.8的声明：为提示淋巴水肿的体征和症状进行持续监测，应该制定基层医师与HNC专家协作策略。

ASCO对推荐3.9的声明：就疲劳的筛查、评估和管理，临床医师应该查阅ASCO针对癌症存活者发布的相关指南，以获取更多处理信息。

ASCO对推荐3.14的声明：应该根据患者接受的手术治疗和放疗，来指导实施促甲状腺激素（TSH）检测的必要性和频率。对于曾接受头颈部放疗的患者，有必要每6~12个月对其甲状腺以及TSH进行检测。

ASCO对推荐3.19的声明：基层医生应该监测HNC存活者的颌骨肿胀和/或颌骨疼痛，以及暴露的下颌骨外观，因其有可能提示坏死。若疑似股骨头坏死，应该将患者转至耳鼻喉科、牙医或当地的其他专家。

 ASCO对推荐3.21的声明：对于治疗后毁容或致残的患者，基层医师应该优先考虑咨询行为健康方面的医师。

 ASCO对推荐3.22的声明：临床医师应该查阅癌症成年患者焦虑与抑郁症筛查、评估和治疗指南，以获取更多处理信息。

ASCO声明：ASCO专家组坦陈，ACS指南中未涉及的其他潜在的迟发和长期效应值得进一步探讨，包括颈动脉狭窄、视觉毒性反应和神经认知功能损伤。对于此前接受过头颈部放疗的HNC存活者，应该考虑对这些迟发效应进行密切监测。

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