大量应用阿片类镇痛药降低肝移植受者的生存率

日前的一项研究发现，在等待肝移植期间大量使用阿片类镇痛药的患者肝移植术后5年的死亡率和器官损失率升高。

该研究分析了美国在2008年至2014年间近30,000例接受肝移植的患者。阿片类药物的用量用吗啡当量（ME）进行标化，分为0-2 ME/d（1级），2-10 ME/d（2级），10-70 ME/d（3级）和＞70 ME/d（4级）共四级。

研究显示，共有9.3%的患者在等待移植期间使用阿片类药物。与不使用阿片类药物的患者相比，3级和4级患者移植后5年的死亡校正危害比为1.28和1.52。器官损失率也有类似趋势。

分析显示，风险升高主要在移植术后一年之后发生，这可能在一定程度上反映了阿片类药物的持续应用。等待移植名单上阿片类药物应用量最大的患者中，65%在移植后第一年内继续中到高水平使用阿片类药物。

“在终末期肝病领域，人们对阿片类药物的相关并发症的认识并不充分，”研究通讯作者Krista Lentine博士表示，“器官衰竭患者的药物代谢和排泄受到影响，因此阿片类药物可能具有更大的毒性。我们需要更多的工作来确定导致病死率升高的潜在机制，确定在移植之前减少阿片类药物使用量的影响，设计能改善患者结局的疼痛管理策略。”他建议目前对于那些需要大量应用阿片类药物的移植候选人，应在移植前和移植术后仔细评估和监控。

原文链接：Randall HB, Alhamad T, Schnitzler MA, et al. Survival implications of opioid use before and after liver transplantation. Liver Transplantation. 2017 Feb 24，提前在线发表.