实战！快速诊断室性心律失常！

急性心肌梗死血管再通后的电风暴，利用被阻剂胺碘酮、绿豆卡因、补钾、补镁都用了，还反复发生室速、室颤，最终电室颤、电复律怎么解决？

那么急性心肌梗死后的电风暴最常见的还是因为这个心肌缺血导致这个心肌细胞膜除极的异常产生的。那么在这个时候，只要这个患者没有心衰、心率慢的话，一定是被阻剂是首选用药，效果肯定是好过洋地黄，不是，效果肯定是好过胺碘酮、利多卡因这一些的，我们首选还是加大被阻剂的剂量。

如果再使用了足量的被阻剂，口服不行加静脉，静脉的话，那静脉不行的话才通过补钾、补镁，那么也可以联用这个胺碘酮，也或者是联用这个利多卡因来解决。假如说一直既使用了这些足量的药物，还是反复出现这个室速、室颤的话，那么直接是拉去做急诊PCI了，只有把他血管打通，缺血打散了，那么这个电风暴太有可能。

出现室速电复律避免诱发室颤必须都得用同步电复律吗？

那么这个室速的话，其实还是要看，如果这个患者是室速的时候，心率不是特别快，150、160次，血压还好，血压并不是特别低的话，那么这个时候是要电复律的，是直接可以做同步电复律的。但如果这个患者的室速是间断扭转室速，或者这个室速导致显著的低血压，或者是波心比较紊乱的话，那么就直接做非同步的电复律，其实还得具体看室速的类型。

病人来的时候都是室速了，那怎么用QT间期怎么区别是尖端扭转性室速还是多形性室速呢？因为区别开处理有所不同，下一步怎么处理？胺碘酮用不用呢？

那么这也是一个比较实在的问题，就是说这个患者来的时候是尖端扭转室速还是多形室速。那么多形室速的话，是QI的形态不一样。但是间断扭转室速是在一连串的室速里边，有主波先向下，或者再向上，或者先向上，再向下，有这种扭转，所以在这一点的话，尖端扭转室速的图形还是比较典型的。因为你多行室速的话，虽然尖端纽转室速也是多行室速的一种分类，但是一般所说的这种多形室速的话，它并不存在这种围绕这种QRS波，等电位上下转动的这种现象。

所以一般还是单纯地通过这个图形来判断这个患者是不是有间断扭转室速。如果是间扭的话，那是不能用胺碘酮的，如果不是间扭的话，是可以用胺碘酮的。间扭的话就只能补钾、补镁。如果这个患者是因为这个心率慢引起来的间断扭转室速的话，那么我们要用一些异丙肾上腺素，或者是放个临时起搏器，来提高心率，来阻断这个间扭的发作。

室性心律失常的消融治疗和药物治疗的问题？临床中如何进行治疗决策？

其实在这方面做这种电生理的医生可能更倾向于消融治疗一点，那么不做电生理的医生，可能下意识地会首先药物治疗。那么有没有一个定量的方法呢？如果是室速早搏的话，其实2400以上都可以做射频，但是按照室早来说，至少还是5000-8400以上再做射频的话，可能性价比会更高一些。如果是室性心动过速的话，那么排出这个室性的过速，是良性的低危的室性心动过速的话，那么其它的这种高中危的室心过速的话，而且特别是有心脏基础病的，还是建议直接做这个导管消融治疗，联合药物治疗，对于患者来说会更安全一些。

房颤患者急性冠脉综合征（ACS）置入支架后的联合抗栓治疗该如何选择？

房颤合并ACAS植入支架后联合抗拴，那么其实还主要是根据这个患者的一个出血风险和一个CHADS2评分。那么这个抗拴治疗的话，如果是看这个患者是不是放了支架之后，一般来说这个也是有2014年指南里面它是特别有一张图，是把这个房颤患者放了支架之后，怎么样用这个抗血小板药和抗拴药的问题，那么的患者可以去查一下2014年的这个指南，专门有一张图可以解答你这个问题。

单纯的avR导联ST段抬高，其他导联ST段压低，诊断非ST段抬高型心肌梗死还ST抬高型心肌梗死呢？

那么这种情况下，单纯AVR导联、STT段抬高，或者其它广泛导联ST段压低，这种心电图改变往往其实是一个左主干病变，或者是一个三支病变，是提示一个这种情况。那么你单凭这种导联，这种心电图改变是不能诊断是抬高型还是非抬高型心肌梗死的。如果这个患者是你所说的这种改变，又合并了肌酐蛋白升高的话，那么在这种情况下，我们是诊断非ST段抬高型心肌梗死，那么问题可能是在左主干，或者是个三支病变。