《麻醉与镇痛》| 在低流量新鲜气体吸入麻醉期间更换无反应性CO2吸收剂的经济和环境考虑

点击蓝色文字关注循医医学之窗  

☀ 全国医生继续教育和专业化推广平台，定期为您推送最新、最权威的国际医学资讯，在这里您将收获世界领先的正版医药学术资源，专业的医患沟通技能及正确处理医患纠纷的相关案例法规，以满足您深入学习国际权威医学进展的需求。

麻醉与镇痛

第3期 No.4

在低流量新鲜气体吸入麻醉期间更换无反应性CO2吸收剂的经济和环境考虑

全麻过程中降低新鲜气体流量可以减少吸入麻醉药的消耗而节省麻醉费用，同时降低污染气体排放而造成的温室效应。食品药品监督局低流量七氟烷药品说明书上警告呼吸回路中累积的复合物A可能存在潜在毒性，该复合物是吸入麻醉药与二氧化碳吸收物反应的副产物包括强碱如氢氧化钠和氢氧化钾。最新的无反应性吸收物不产生复合物A，让这些限制无实际意义。该研究将常用的二氧化碳吸收物（碱石灰）更换为无反应性吸收物（litholyme）对七氟烷进行比较，假定四种设想：1.术中新鲜气体将会减少；2.每分钟七氟烷消耗将会减少；3.减少七氟烷消耗而节省的费用可能超过吸入剂增加的费用；4.丢弃的七氟烷瓶中所剩的损耗小于1%。

该研究在吸收剂的更换前后通过麻醉信息系统记录吸入二氧化碳分压、呼出二氧化碳分压、氧气、空气、低流量NO、吸入麻醉浓度、吸入麻醉液体的消耗量。在整个研究阶段每4周发送一次关于术中平均低流量新鲜气体的私人化电邮，用均值的方法比较低流量新鲜气体、吸入麻醉药的消耗、净费用节省、挥发器注药后扔弃的七氟烷罐残余的药量，评估从吸入的CO2=3mmHg达三分钟直到药物耗尽的时间。研究共分析了20235例样本（80.2%七氟烷，15.1%地氟烷，4.7%异氟烷）。与设想1一致，当术中新鲜气体将减少，七氟烷用量将控制到435 ml/min（95%可信区间，391~479 ml/min；P＜10-5)。更换为无反应性吸收剂后七氟烷消耗量减少0.039ml/min(95%可信区间，0.029~0.049ml/min；P<10-5)，与设想2也一致。与设想3不一样的是，每四周七氟烷和吸收剂的总费用在吸收剂更换前后的差值是-293美元（95%可信区间，-2853美元~2266美元；P=0.81）。每瓶七氟烷剩余平均量是0.67±0.06ml(95%可信区间，0.54~0.81ml/瓶；P<10-5)，设想4也得到证实。一旦吸入CO2分压达到3mmHg持续超过三分钟，大多数吸收罐的吸收剂将在95分钟内消耗殆尽.

该研究得出结论，在至少不增加经费的基础上，通过减少新鲜气体流量至七氟烷说明书推荐最低量以下，麻醉科可以更换一种更好的无反应性的吸收剂；并且某种程度上，通过电子监控吸气末CO2分压，自动通知麻醉医生什么时候更换吸收剂，并且通过电邮给麻醉供应商提供个性化的反馈意见。

来源：Richard H. Epstein, et alAnesthAnalg 2016;122:996–1006

下期推送内容更精彩，敬请期待！！

©2016 Wolters Kluwer Health

继续医学教育｜移动医疗产品

医药学术推广｜在线学术平台

微信ID：cmewindow

长按二维码关注我

------------------------------------------

点击阅读原文即可进入医学之窗官方网站

别忘了点击右上角分享到朋友圈分享给各科室医生哦！