冠脉微循环国际时讯 | 心力衰竭伴射血分数正常的患者冠状动脉微血管稀少和心肌纤维化程度更深
Coronary Microvascular Rarefaction and Myocardial Fibrosis in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction
心力衰竭伴射血分数正常的患者冠状动脉微血管稀少和心肌纤维化程度更深
心力衰竭(HF)伴射血分数保持正常(HFpEF)在临床上常见，且患病率日益升高。 HFpEF 的发生与老龄以及心血管、代谢性和炎症性并发症相关。由于受限于人体心脏组织的可得性，因此目前对于HFpEF 相关心肌结构变化特征的了解较少。心肌肥厚、冠状动脉疾病(CAD)、冠状动脉微血管稀少和心肌纤维化都可能参与 HFpEF 的病理生理过程。
为此，梅奥诊所的心血管专家对124例HFpEF患者尸体心脏样本进行了研究，并纳入104例年龄匹配的无HF患者作为对照。研究者通过尸检报告获得心脏重量和CAD严重程度数据，使用全视野数字显微镜和自动分析程序对左心室全层切面进行分析，对微血管密度(MVD)、心肌纤维化程度和两者的相关性进行量化。研究结果显示，HFpEF患者的心脏重量(中位数538g，按年龄、性别、身材校正后预计心脏重量百分比为169%)较对照组(335g、112%)更重。与对照组相比，HFpEF组存在严重CAD(至少1处直径狭窄超过 50%)的患者更多(65%vs.13%)，左心室纤维化面积较大(纤维化面积比例中位数，9.6%vs.7.1%)以及MVD更低(中位数，961vs.1316血管/mm2)(所有各组，P<0.0001)。心肌纤维化程度与MVD在对照组(r=﹣0.28，P=0.004)和HFpEF患者(r=﹣0.26，P=0.004)中均呈负相关。按MVD进行校正后两组间纤维化的差异性降低。HFpEF组中合并CAD与无CAD的患者相比，心脏重量、纤维化和MVD的指标类似。
图1. HFpEF组患者和对照组的心肌纤维化结果
A.不同纤维化程度的患者分布比例；B.HFpEF患者和对照组的纤维化面积百分比的log值与MVD呈负相关；C-F.HFpEF患者左心室切片代表性样本使用阿利新蓝染色显示纤维化面积(红色)，从左到右依次为3%、7%、10%和21%。
该研究表明，相比对照组，HFpEF组患者心肌肥厚、心外膜CAD、冠状动脉微血管稀少和心肌纤维化等方面更严重。上述任何一项指标都可能会引起左心室舒张功能障碍和心脏储备功能的损害。根据近期的分析，微血管内皮炎症可能是引起HFpEF患者微血管稀少、心肌纤维化及其它心肌异常的触发因素。
来源：Circulation. 131(6):550-559,February 10, 2015.
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