Lancet：一种简单实用的新型PCI后出血风险评分
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一种新的PRECISE-DAPT评分可预测PCI后患者院外出血风险，并指导医生确定DAPT的疗程。PRECISE-DAPT评分可在线获得，未来还将开发移动应用程序。该研究发表于《柳叶刀》。
最近的指南，包括2016年美国双联抗血小板（DAPT）指南更新，推荐更加个性化的DAPT疗程，以实现缺血和出血风险之间的微妙平衡（2016ACC/AHA冠心病患者双抗疗程指南：推荐意见）。工欲善其事必先利其器，评估出血风险，我们需要一个好用的评分。
研究简介
研究汇总了8项冠脉支架置入后双抗治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂）的随机试验数据（n=14,963）。中位随访时间为552天，218名患者发生院外TIMI出血，1年发生率12.5/1000人。研究者确定了5个预测因子，可预测支架术后至少7天院外TIMI大出血或小出血；对每个因子进行了赋值。既往自发性出血是TIMI出血的最强预测因子。
表1 院外TIMI出血风险的预测因子*
*多变量分析
图1 PRECISE-DAPT评分床旁应用列线图
✦图中风险曲线为12个月时DAPT治疗的TIMI大/小出血及TIMI大出血。 ✦绿色条，第一个四分位数分值（极低风险）；蓝色条，第二个四分位数分值（低风险）；紫色条，第三个四分位数分值（中等风险）；红色条，第四个四分位数分值（高风险）。 ✦Kaplan-Meier出血率也按照四分位数分开：极低风险，评分≤10；低风险，评分11-17；中等风险，评分18-24；高风险，评分≥25。 |
PRECISE-DAPT评分在推导队列中对院外TIMI大/小出血的c指数为0.73（95% CI 0.61–0.85），在PLATO试验验证队列中为0.70（0.65–0.74），在BernPCI注册验证队列中为0.66 （0.61–0.71）。
Francesco Costa博士（瑞士伯尔尼大学医院）指出，目前已经有多种出血和缺血风险评分可预测PCI后院内或院外事件，但大多数未能用于日常临床实践，主要是因为使用这些评分不影响治疗决策。新评分的区分度良好，并在两个独立验证队列（使用了所有3种口服P2Y12抑制剂）中进行了校准。该评分可帮助医生进行DAPT疗程决策。
文献：
1.Costa F, van Klaveren D, James S, et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complicati in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet 2017; 389:1025-1034.
2.Capodanno D, Angiolillo DJ. Tailoring duration of DAPT with risk scores. Lancet 2017; 389:987-989.
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