资讯｜房颤患者PVI术后停用口服抗凝药是否安全？

房颤是最常见的心律失常，流行病学调查显示50～89岁的男性发病率为9.6％，女性为4.9％。房颤增加死亡率和卒中风险，从而导致生活质量下降。为减轻症状，PVI被推荐用于症状性、耐药的房颤患者。然而，目前尚不清楚PVI术后卒中风险是否降低。当前指南推荐房颤患者PVI术后2～3个月应进行抗凝治疗，此后是否停止抗凝治疗取决于CHA₂DS₂-VASc危险因素评分。但是，先前观察性研究显示，房颤患者PVI术后尽管停止抗凝治疗，卒中率也非常低。这表明PVI可能与降低卒中风险相关。可是，在这些研究中大约一半的患者CHADS₂评分为0分，即卒中风险极低。此外，另一研究结果显示，消融后停止口服抗凝药治疗非常常见，而这导致高危患者长期心源性脑栓塞风险增加，也增加所有患者在术后3个月发生心源性脑栓塞的风险。

该研究是一项回顾性队列研究，纳入瑞典10个中心于2006年1月1日至2012年12月31日期间行PVI术的1585名房颤患者，其中73％为男性，平均年龄为59±9.4岁，CHA₂DS₂-VASc平均评分为1.5±1.4，平均随访2.6年。旨在探讨患者PVI术后停用抗凝治疗与CHA₂DS₂-VASc评分之间的关系，以确定预测PVI术后卒中的因素，探索PVI术后卒中、颅内出血风险以及死亡率。

研究结果表明，1175名患者PVI术后随访时间＞1年，其中360名（30.6％）第1年停用华法林。CHA₂DS₂-VASc≥2分的患者停用华法林缺血性卒中率更高（1.6％／年），而继续服用华法林的患者卒中率为0.3％／年（P＝0.046）。另外，CHA₂DS₂-VASc≥2分的患者既往有缺血性卒中史，若停用华法林卒中风险将更高（HR＝4.6；95％CI：1.2～17.2；P＝0.02 vs. HR＝13.7；95％CI：2.0～91.9；P＝0.007）。另外，CHA₂DS₂-VASc评分为0或1的患者，停药与否卒中率均无明显差异。

以上结果表明，高危患者尤其是有过缺血性卒中的患者PVI术后停用华法林并不安全。因此，此类高危患者PVI术后应根据指南推荐进行抗凝治疗。