《麻醉与镇痛》：转流中输注红细胞对小儿术后严重并发症或死亡的影响
麻醉与镇痛
第8期 No.2
转流中输注红细胞对小儿术后严重并发症或死亡的影响
小儿心脏手术中通常需要输注红细胞，尽管部分研究显示输注红细胞和心脏术后发病率和死亡率上升相关，但目前尚不明确是由输血本身还是其他未测量的混杂因素所导致输注红细胞后转归不良。通常情况下，行心脏手术的患儿在大出血或低氧供时需输注红细胞，然而，有时为了提升转流预冲液的红细胞压积而需要输注红细胞，在这种特殊情况下，红细胞用于对抗血液稀释。尽管转流中理想的红细胞压积还有待商榷，但红细胞压积过低的有害性已经得到证实。如确定输注红细胞对于维持转流中预冲液红细胞压积与不良预后相关，则可认为，与未输血的患儿相比，输血患儿的发病率和死亡率更高。该研究观察了心肺转流（CPB）中输注红细胞对术后严重并发症和死亡率的影响性。
该回顾性队列研究开展于了一所三级儿童医院，对从2006至2012年间开展的手术中，仅对CPB而接受红细胞输注的患儿与在整个住院期间未输血的患儿进行比较，主要转归是严重术后并发症和（或）死亡，次要转归为神经损伤、感染、机械通气时间、入住儿科重症监护病房及住院时间。两组患者均采用倾向得分分析进行比较，而患者通过基因匹配算法进行匹配。研究结果显示，在854例患儿中，439（51.4%）例住院期间内未接受输血治疗，415例（49.6%）接受了输血治疗，未输血组和输血组患儿中分别有35例（8%）和110例（26.5%）进展为严重术后并发症或者死亡。单变量分析显示，两组的差别有显著统计学意义（P<0.001）,倾向得分分析显示未输血组中79例（19.55%）患儿进展为严重术后并发症或死亡，与之相比，输血组中有103例（25.5%）出现以上情况（P=0.043）。相对风险及其 Bonferroni校正可信区间为0.77（0.53~1.10）。两组间次要转归除感染外（P<0.001），均无显著统计学差异。
在该研究的条件下，主要为了提高预冲液红细胞压积而在CPB中额外输注红细胞，似乎并未明显影响接受心脏手术患儿术后严重并发症发生率或死亡率；输血组患儿仅感染风险上升。研究者认为，仍需开展进一步的研究来保证更好地理解行心脏手术患儿的疾病严重程度与贫血、输注红细胞及预后之间的相互作用。
来源：Anesth Analg 2016;123:420–9
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