《麻醉与镇痛》：非心脏手术患者手术中血糖管理对术后血糖水平的影响

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麻醉与镇痛

第3期 No.3

非心脏手术患者手术中血糖管理对术后血糖水平的影响

围手术期不受控制的高血糖被证实与术后发病率与死亡率增高的风险相关；虽然最优的血糖水平范围仍是未知，但是普遍共识是适当的血糖控制比低血糖和高血糖的预后更好。迄今为止，对于围手术期血糖管理主要集中在术后阶段。研究表明在心脏病患者术后高血糖水平与患者预后差呈正相关。然而，术中血糖管理对术后血糖水平的影响以及开始胰岛素治疗的最优血糖阈值还是知之甚少。

本研究是回顾性队列研究，研究人群是在医学中心需要术中血糖管理的手术患者，其数据从电子病历中提取。这些患者的术中血糖水平以及胰岛素治疗将和术后1小时，12小时，术后24小时血糖水平进行比较。在校正患者和手术因素后，应用逻辑线性回归模型来确定术中血糖管理和术后血糖水平的关系。单因素分析结果显示，在2440名需要术中血糖管理的患者中，术中血糖水平均值每增高10mg/dl，术后第1小时血糖水平均值增高4.7 mg/dl（可信区间4.1~5.3；P<0.001），术后12小时血糖均值增高2.6 mg/dl（可信区间2.1~3.1；P<0.001），术后24小时血糖均值增高2.4 mg/dl（可信区间2.0~2.9；P<0.001）。多因素分析显示，这些影响取决于患者的体重指数和糖尿病状态。糖尿病状态（回归系数=12.2；P<0.001）和术中类固醇应用（回归系数=10.2；P<0.001）对术后血糖升高都具有正效应；术中高血糖（>180mg/dl）与术后12小时和24小时高血糖具有相关性。然而，手术时间越短，这种相关性就越强。相比较血糖水平超过140mg/dl开始使用胰岛素预防高血糖，超过180mg/dl使用胰岛素与术后血糖水平增高相关（7mg/dl；P<0.001），同时与术后高血糖发生率也相关（比值比=1.53；P=0.01）。

本研究结果显示术中高血糖水平与术后血糖升高相关。手术中高血糖增加术后高血糖几率，术中血糖值超过140mg/dl开始注射胰岛素预防高血糖，可降低术后血糖水平和术后高血糖发生几率。然而，患者和手术中一些特定变量相互影响使得术中与术后血糖水平的关系更为复杂。

来源：Bala G. Nair, et al，AnesthAnalg 2016;122:893–902

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