《麻醉与镇痛》| 在中低收入国家的角色：成为管制药物后将会发生什么？

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麻醉与镇痛

第3期 No.4

在中低收入国家的角色：成为管制药物后将会发生什么？

中低收入国家居住着超过二十亿人，在这些国家提供急救，基本手术治疗以及麻醉，被证实能减少的死亡率和致残率极为有限。其中原因之一是因为基础设施和装备的欠缺导致麻醉难度加大。另外，这些国家还缺乏训练有素的麻醉医生，这样一来，在乡村或水平低下的医院，一般由一些非医生的麻醉者提供麻醉。在这样的环境下，有必要使用安全的麻醉药物和麻醉技术。

在中低收入国家

是有着50年临床用药基础的有效的分离性麻醉药和镇痛药，其特征是镇痛、遗忘、木僵、意识丧失。相对于其他全麻药，它有着较宽的安全性范围。的拟交感效应可以使血流动力学稳定，尤其适用于血流动力学不稳定和危重患者。另外，它还具有扩张支气管效应，对于急性肺部疾病患者是有益的。在较大范围内，镇静和麻醉时可以刺激呼吸和保持气道开放。小剂量在健康受试者中被证实可以拮抗阿片类药物导致的通气不足。可以与其他麻醉药一起诱导，从而提高它们的协同作用，还能提供心肺功能的稳定性。另外，被证实在血流动力学稳定和不良反应方面优于，同时还可以最低限度降低核心温度。

滥用和管制

不幸的是，还通常作为娱乐聚会嗑药。长期娱乐消遣使用会引起很多危害，对身体的危害包括溃疡性膀胱炎和尿失禁，许多慢性用药者已经产生依赖。2014年，中国建议将列为1类管制药物，因为在全世界有许多非法使用的情况。然而，世界卫生组织药物依赖专家委员会认为，相对于其作为药物的益处，尤其在中低收入国家和一些危急情况下，其对公众健康风险要低得多，因此不推荐作为1类管制药品。

结论

我们必须面对一个残忍的事实，那就是在许多发展中国家不具备麻醉机，也没有能力提供吸入麻醉；训练有素的麻醉医生也严重缺乏，非医生的麻醉者提供大多数麻醉工作。许多麻醉工作者只在教科书或图片上见过气管导管和纤支镜。在许多乡村医院，患者手术时吸入的是室内空气或者从氧气供应站运送过来的氧气，麻醉者只能通过体位和提起下颌来保持患者气道开放，在这样的形势下，就是一个救命工具。

来源：GirishP. Joshi, et al，Anesth Analg 2016;122:908-910

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