高龄二胎备孕妇女卵巢功能分析

什么是高龄？

首先我们看看什么是高龄，产科的高龄孕妇应该是35岁以上。那么对于不孕症的妇女，到底什么样是高龄？不单是二胎，一胎也有高龄，其实一胎的高龄妇女是很多的，因为现在很多晚婚，晚育。妊娠的问题也跟产科的问题是相似的。女性一般大于35岁以上，生育水平就开始下降了。到40岁以上，生育水平能力会急剧下降。随着妇女年龄的增加，她的妊娠率是下降的，她的流产率是上升的。虽然有些人40多岁还能生，但这样的人是非常少的。

整个妇女的妊娠趋势

在31岁以后，接近一半的妇女出现一种亚临床的不孕状态；在41岁以后，接近一半的人单纯因为年龄的因素，接近不孕了；45岁以后，月经就会紊乱了；到51岁以后，一半以上的妇女都会绝经。

那么实际上，生育（能力）从30岁以后就开始下降，但是到35岁以后，会有一个急剧的下降；到40岁以后，下降的幅度会更大。

高龄生育问题出在哪儿？

我们年纪大了以后，生育的问题主要出在哪儿？——实际上主要出在卵巢，有人也在说，子宫也在衰老，但它衰老的程度没有卵巢那么明显。我们都知道卵巢就是一个卵子的库。

在青春期以后，我们每个月可以排一个卵，但是你排一个卵的同时，有一批卵泡，大概50个左右在发育，这样我们称之为一个卵泡波。

在一个月经周期内实际上会有2-3个卵泡波，但优化的只有1个。在我们每个月排一个卵泡的过程中，其他大量的卵泡就凋亡掉了。到我们绝经的时候，就是我们卵巢里的卵子数很少了。随着我们年龄的增大，卵巢里卵子的数量是下降的，同时卵子的质量也是下降的。卵子质量的降低原因在于代谢过程中卵子内细胞质功能是下降的，卵子周围能量供给不足。

高龄妇女治疗

高龄妇女卵巢功能不好了，病人经常问，我怎么办？还是想生。

• 积极行动起来，如果还有（生育）这个要求。就积极行动，对于这种高龄的妇女，生育是只争朝夕。有可能3个月以后，卵巢功能更差，所以一定要积极行动。

• 美国妇产科学会2014年意见，大于35岁的妇女，如果半年不怀孕，就要开始进行不孕症的相关检查和治疗；大于40岁以上，随时就可以开始进行不孕症的相关检查和治疗。

• 另外就是放宽助孕的手术指征

• 附件的手术一定要慎重。

在高龄妇女治疗过程中，要帮助她们选择积极有效的助孕方法，告知该年龄段妊娠率、活产率、流产率的实际情况。有一个原则就是尽量选择试管婴儿，在所有的不孕症治疗方法里，试管婴儿应该是最有效的。

如果病人在生理上、心理上能接受的话，我们首先就选择试管婴儿。我们要选择一个最有效的方法。卵巢和输卵管的手术要慎重

如何避免年龄相关的卵子质量下降

有一些药物可以选择，比如DHEA，通过改善体内雄激素水平，增加卵泡募集，提高FSH受体敏感；还有一些抗氧化，抗衰老的药物，比如生长激素，辅酶Q10等都有一定的作用，但并不能起决定的作用；还有一些中医中药

还有就是卵子冷冻

在这几年也是比较热的一个话题。卵子冷冻的一个指征主要是用于癌症患者，生育功能的储备。但解冻卵子以后的妊娠率是有限的。我们一般还是要告诫病人，不要指着卵子冷冻，来为你以后生育。卵子冷冻还是受年龄的影响，你年纪越大，卵子质量越差，解冻以后，同样是质量比较差的卵子，最后治疗的效果也不会太好，生育率也是很低的。

卵巢功能的下降是自然规律，年龄是重要的因素；卵巢功能的下降意味着生育率的降低；对于高龄有生育要求的妇女，无论任何原因，尽早开始，放宽助孕指征；无论任何治疗，存在妊娠率低，流产和畸形的风险，要跟病人交代清楚。