重磅！ADA时隔15年后再次更新糖尿病视网膜病变指南

　　近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了最新的关于视网膜病变立场声明，介绍了ADA首版糖尿病视网膜病变指南至今15年期间，这一糖尿病并发症诊断和治疗方面取得的重要进展。

　　这份声明于2017年2月21日在线发表在Diabetes Care，内容涵盖了糖尿病视网膜病变的自然病程，包括危险因素和疾病各个阶段——从轻度非增殖性病变、中度非增殖性病变伴黄斑水肿、再到重度非增殖性病变。

　　与此同时，该声明还对糖尿病视网膜病变筛查和治疗的最新数据进行了总结，给出了可行性建议，并囊括关于成本效益方面讨论。

　　近年来，糖尿病视网膜病变评估方面取得的进展包括广泛采用光学相干断层成像评估视网膜厚度和视网膜病理变化，以及使用广角眼底照相检测临床无症状性微血管损伤；而治疗方案方面取得的进展包括玻璃体内注射抗血管生长因子（VEGF）治疗糖尿病性黄斑水肿和增殖性糖尿病视网膜病变。

 优化血糖、血压和血脂控制，延缓糖尿病视网膜病变发生发展

　　首先，这份新声明建议，优化血糖、血压和血脂控制，以减少和延缓糖尿病视网膜病变发生发展 。

　　1型糖尿病发病5年内及2型糖尿病确诊时，应由眼科专家进行全面、综合的眼科检查，以筛查视网膜病变。而且，计划妊娠的糖尿病患者需要在怀孕前进行视网膜病变筛查，若已经怀孕，则需要在妊娠早期完成筛查。

　　如果未发现视网膜病变证据，所有类型糖尿病患者都可以计划每两年进行一次眼科检查。但是，如果发现合并视网膜病变证据，建议此后应至少每年进行一次散瞳视网膜检查，且对于那些视网膜病变正在进展或已威胁视力的患者，应该考虑增加检查频次。

　　对于合并1型/2型糖尿病的妊娠和计划妊娠患者，应该告知妊娠期间视网膜病变有出现发生发展的风险，在妊娠各期和产后1年内需要注意监测视网膜病变程度。

　　激光光凝术仍是高危增殖性糖尿病视网膜病变患者和部分严重非增殖性视网膜病变患者的主要治疗选择。但是现在，中央视觉受累和威胁视力糖尿病性黄斑水肿是玻璃体内注射抗VEGF是的治疗指征，

　　此外，由于最新数据提示，阿司匹林不增加视网膜出血风险，因此合并视网膜病变不是阿司匹林心血管保护治疗的禁忌症。