【研究进展】津力达颗粒改善２型糖尿病胰岛素抵抗和血管并发症的临床研究

　　糖尿病血管病变属络病范畴，中医络病理论认为消渴病的根本病理变化在于脾的转输功能失常引起水谷津液输布和利用障碍及代谢紊乱状态。

　　脾为后天之本，气血生化之源。若脾的转输功能失常，则上不能输津达肺，中不能为胃行其津液，下不能充养肾精，导致多饮、多食、多尿、消瘦——“三多一少”症状，即消渴的发生。

　　当脾运失职、痰瘀阻络时就会引起津凝血瘀、阻络脉管，发生全身组织并发症，与西医糖尿病血管病变一致，即糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病周围神经病变和心脑血管病变。

　　津力达颗粒以络病学理论为指导，从脾论治，以益气养阴、健脾运津为治则，方中以人参益脾气，黄精、麦冬养脾阴，淫羊藿温脾阳，苍术、佩兰燥脾湿，荔枝核畅脾气，苦参、黄连清脾热，葛根升清气，丹参通脉络。治脾诸法并行，使脾气旺而运化健，脾阴足而精自生。

　　现代药理学研究显示，津力达颗粒能够保护胰岛β细胞，减少胰岛素抵抗，调节糖脂代谢。为了观察津力达颗粒在改善胰岛素抵抗方面及对糖尿病血管病变的有效性而开展此项研究。

　　选取2013年3月至12月在本院治疗辨证为气阴两虚型Ⅲ期糖尿病肾病患者66例，随机分为2组，对照组32例应用二甲双胍治疗，治疗组34例应用二甲双胍联合津力达颗粒治疗。治疗12周后，比较2组患者临床症状、胰岛素抵抗、血糖、血脂、尿微量白蛋白和颈动脉内中膜厚度等指标的疗效情况。

　　治疗组治疗后，胰岛素抵抗指数、三酰甘油、尿微量白蛋白的降低程度优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后症状改善有效率为88.24%，高于对照组的65.63%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后颈动脉内中膜厚度水平较治疗前下降，比较有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后空腹血糖和糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义。

　　津力达颗粒可以降低气阴两虚型2型糖尿病患者的血糖，调节脂代谢，改善胰岛素抵抗，显著降低患者尿微量白蛋白和颈动脉内中膜厚度。

讨论

　　本研究结果表明，津力达颗粒具有降糖降脂，改善胰岛素抵抗，减少尿微量白蛋白，降低颈动脉内中膜厚度及改善临床症状的作用，其降低空腹血糖和糖化血红蛋白的作用与二甲双胍相比非劣效，但是在降糖等效的前提下，津力达降低微量白蛋白尿和颈动脉内中膜厚度及改善胰岛素抵抗的作用优于二甲双胍。

　　由上述临床试验可推断津力达改善胰岛素抵抗的机制可能更广泛于二甲双胍，以络病理论为指导配伍的津力达颗粒对于归属于络病学范畴的糖尿病肾病、糖尿病心脑血管病变有很好临床疗效。