创伤后抗菌药物应用原则与适应症 ——以开放性骨折为例

创伤后易发感染，影响患者预后，导致多种并发症，既减缓了病情康复，降低生活质量，也增加了个人和家庭的医疗负担。抗菌药物的使用是防治创伤感染的重要措施，对于预防特定病原菌所致感染或暴露于致病菌感染高危人群的发病风险至关重要。，结合国内外临床工作经验，提出创伤后抗菌药物预防性应用原则如下：

(1)   预防用药的适应证和抗菌药物的选择均应基于循证医学的证据，遵循安全、有效、经济的原则；

(2)   创伤患者接受手术治疗，Ⅰ类切口一般不需要预防使用抗菌药物 （特殊患者除外），Ⅱ类、Ⅲ类切口需要预防性应用，Ⅳ类切口则为治疗性应用；

(3)   对于开放性损伤患者，及时彻底的外科清创术比使用抗菌药物更加重要；

(4)   对于有指征的患者应该尽快使用抗菌药物，尤其是开放性损伤争取在伤后３ｈ内使用；

(5)   尽可能选用满足需要的窄谱抗菌药物，覆盖创伤常见的污染细菌。如果存在多部位的损伤，应该考虑选择覆盖所有损伤部位重要污染菌的药物，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌的感染；

(6)   选择的抗菌药物要采用恰当的给药方式、剂量及途径，以获得最佳的药代动力学和药效动力学；

一般不主张局部使用抗菌药物，但在烧伤创面、某些骨折部位感染预防时可使用特殊剂型的抗菌药物。

开放性骨折按Gustilo分型评估骨折严重程度，其分型与感染和截肢风险高度相关，并由此决定抗菌药物的使用。伤口的早期清创、软组织覆盖、有效的引流和骨折的稳定对伤口感染至关重要，再根据伤口情况对症用药。

*：特殊类型包括枪击伤等战伤所致损伤，由于伤员特点、致伤原因、严重程度等特殊，应积极特别对待。

**：Ⅲ型开放性骨折患者，在药物选择时除考虑革兰阳性菌之外，还要覆盖革兰阴性杆菌，但目前循证医学的证据还不足。

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