《JACC》少吃盐更健康

《JACC》2016年10月发表的一项研究中，作者旨在调查高血压预防试验（TOHP）受试者的试验后死亡风险。TOHP试验纳入年龄30-54岁被诊断为临界高血压的患者，平均随访周期长达24年。作者发现，试验期间的平均钠盐摄入量与受试者死亡率之间存在直接线性相关关系，钠盐摄入量＜2300 mg/24h、2300-3600 mg/24h、3600-4800 mg/24h、≥4800 mg/24h患者死亡的风险比分别为0.75、0.95、1.00和1.07（P=0.30）。作者指出，这项研究为钠盐摄入量与死亡率之间直接相关提供了长期的证据。

Niels Albert Graudal博士

丹麦哥本哈根大学附属医院高级顾问

这是一项长期随访研究，纳入了3126例血压升高的超重受试者，并随机分配至低钠盐饮食组和正常钠盐饮食组，治疗周期长达3年。这项研究的亮点之一是高质量的钠盐摄入量测量方法，要求每例受试者测量多达7次的24小时钠排泄量。

众所周知，超重和高血压都有可能增加盐敏感性，然而这项研究在长达20年随访期间，并未发现两组之间的全因死亡率存在任何显著性差异。对3011例未进行减盐干预的受试者进行分析发现，钠盐摄入量与死亡率之间存在线性相关关系（P=0.30），但无统计学意义。最后，作者得出结论，此前研究中钠盐摄入量与死亡率之间存在U型曲线关系无从考证。

然而需指出的是，这项研究的局限性之一是钠盐摄入量＜2300 mg/24h组的死亡事件例数很少，导致可信区间范围增宽，无法排除U型相关的可能，因此这种反驳是不科学的。

这些数据不支持摘要中提及的一般性结论。相比之下，说这项研究不能证实钠盐摄入量与死亡率之间存在具有统计学意义的相关性，这个结论似乎更为合理。此外，由于这项研究纳入的是超重高血压个体，因此该研究结果也无法扩展至血压正常的正常体重人群。

Andreas Kalogeropoulos教授

美国埃默里大学临床心血管研究所

在这项观察性研究中，Cook等旨在调查TOHP研究受试者的长期死亡率，得出的结论进一步支持USDA和CDC现有的推荐意见—普通成年人的每日钠盐摄入量应控制在2300 mg以下。更重要的是，这项研究发现对于临界高血压患者，短期生活方式调整干预（TOHP Ⅰ和Ⅱ分别持续18个月和36个月）似乎能带来长期的健康获益，有可能是通过对生活方式的持续影响来实现，这确实是一项令人鼓舞的消息。同时，这项研究并未发现钠盐摄入量控制在2300 mg以下有任何不良影响，人们大可放心。

然而，如同前一位作者所提及，由于死亡事件例数有限，这项研究不足以排除钠盐摄入量与死亡率之间存在任何非线性相关性。此外，该研究队列是一个相对健康的人群，基线时未使用利尿剂治疗。

对于接受大剂量利尿剂或其他可能影响钠排泄药物治疗的患者，我们迫切需要更多的数据指导如何控制钠盐摄入，最好能在大型心衰患者样本中进行。然而，如同研究中Cook等所强调，对于大多数成年人，遵守现有的USDA和CDC推荐意见是一个谨慎的起点。