老年腰椎管狭窄会有哪些临床表现？

　　腰椎间盘突出与腰椎管狭窄有什么区别？

　　“腰间盘突出”是指腰间盘中的髓核膨出或者突出到纤维环外，刺激或压迫到神经根， 从而导致腰腿疼痛、麻木等的一系列的症状。而“腰椎管狭窄症”是指造成椎管结构异常， 椎管腔、神经根管或椎间孔变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。

　　腰椎管狭窄与腰椎间盘突出的区别主要表现在症状上，腰疼伴下肢放射痛，考虑腰椎间 盘突出的可能性大。腰椎管狭窄症的表现为：：行走一段距离后出现下肢酸胀、 麻木无力，下蹲休息片刻后可缓解，又能继续行走；②神经根管狭窄：行走后出现下肢麻木、 疼痛，可以是向下窜疼，下蹲休息可以缓解。这两种类型的腰椎管狭窄症状，一般骑车不受 影响。而腰椎间盘突出症的患者，需平卧休息才能缓解。

　　虽然二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，特别老年人，伴发 比例相当高。

　　老年腰椎管狭窄会有哪些临床表现？

　　本病好发于中 年以上人群，男多于女，起病缓慢。主要临床表现为长 期反复的腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重症状。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可 放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。患者常在步行一、二百 米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失。若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻，骑自行车无妨碍。少数病例因压迫马尾及神经根而影响大小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。拍摄腰椎正、侧、斜位 X 线片，有助于 诊断。椎管内造影、CT、MRI 检查，也可帮助明确诊断。

　　为什么腰椎管狭窄会出现间歇性跛行？

　　间歇性跛行是指病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等 不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继 续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩 短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。

　　在正常腰椎管，硬膜包裹着脑脊液和马尾神经，硬膜与椎管壁之间有硬膜外间隙，里有脂肪和血管，起着一定的缓冲作用，所以狭窄较轻时不引起临床症状，当狭窄到一定程度时，即达到接近压迫马尾和神经根的临界度，此时如果直腰或后伸，椎管容积进一步缩小，椎管内压力增加，静脉回流不畅，血流缓慢，从而使毛细血管压力增加 ，造成马尾神经的血氧水平下降，此时走路和活动，原有症状进一步加剧而产生腰腿痛等临床症状。反之，如弯腰和休息，椎管容量增加，压力减小，静脉回流增加，供氧量改善，临床症状得以缓解。

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