BRAF野生型晚期黑色素瘤：这种免疫检查点抑制剂治疗模式最具成本效益！

IV期

转移性黑色素瘤患者的估计5年相对生存率仅有17%。随机对照试验证实目前美国食品及药物管理局批准的免疫检查点抑制剂——pembrolizumab（PEM）、nivolumab（NIVO）和ipilumumab（IPI）可以改善患者结局，但是BRAF野生型转移性黑色素瘤患者的最佳治疗顺序仍不清楚。为了告知决策者这些治疗的价值，Christine G. Kohn等人开发了Markov模型来比较晚期黑色素瘤治疗中采用不同顺序时新型药物的成本效益。该研究于2017年2月21日在线发表于美国《临床肿瘤学杂志》（JCO）（DOL：10.1200/JCO.2016.69.6336）。

研究者开发了Markov模型，采用美国支付者观点和生命期试图来估计每2周一线NIVO、IPI、NIVO + IPI、PEM和每3周PEM治疗的成本（2016 US$）和质量调整生命年（QALY）。健康状态定义为初始治疗、第一和第二进展、死亡。采用从随机III期试验中获得的停药率、不良事件发生频率、疾病进展和死亡来确定不同状态之间转变的可能性。进行确定性和概率性灵敏度分析来评估模型不确定性。

每3周PEM随后二线IPI较氮烯唑胺随后IPI再NIVO或IPI随后NIVO更有效且花费更少。与一线氮烯唑胺治疗策略相比，NIVO随后IPI产生了$90,871/QALY的增量成本效益比，一线NIVO + IPI随后卡铂加紫杉醇化疗产生了$198,867/QALY的增量成本效益比。

对于未经治疗的BRAF野生型晚期黑色素瘤患者，每3周一线PEM随后二线IPI或一线NIVO随后二线IPI是最具成本效益的、基于免疫的转移性黑色素瘤治疗策略。

原文链接：http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2016.69.6336