编译：王玉颖 高晓方 译
来源：《中国医学论坛报》
在注重疾病预防的时代，西方多国同时将注意力聚焦在人们的餐盘上。
近日，《英国医学杂志》（BMJ）和《循环》（Circulation）杂志不约而同地报道了关于全谷物摄入与死亡率相关性的荟萃分析，结果提示全谷物摄入在降低死亡率方面具有诸多获益，为膳食指南推荐的全谷物摄入提供了有力的支持。
下面对这2项研究进行简单介绍并分享部分述评内容。
多国联合开展的一项荟萃分析表明，全谷物摄入与冠心病、心血管疾病（CVD）、癌症、全因和部分特定病因死亡风险降低相关；膳食指南应推荐增加全谷物摄入以降低慢性病和早亡风险。论文6月14日在线发表于《英国医学杂志》。
研究检索了PubMed和Embase数据库，纳入45项报告了校正相对危险度（RR）估计值的全谷物或特定类型谷物摄入与CVD、癌症、全因或特定病因死亡率相关性的前瞻性研究。通过随机效应模型计算汇总RR，并对上述剂量-效应相关性加以定量。
结果显示，全谷物摄入每增加90克/天，冠心病、卒中和CVD的汇总RR分别为0.81、0.88和0.78；依据转归为发病或死亡进行分层，得出相似结果。全谷物摄入对癌症、全因、呼吸系统疾病、糖尿病、感染性疾病、神经系统疾病和所有非CVD、非癌症死亡的影响，其剂量-效应分析的RR分别为0.85、0.83、0.78、0.49、0.74、1.15和0.78。对于大部分转归而言，风险降低在全谷物摄入达210～225克/天（7~7.5份/天）时被观察到。特定类型的全谷物摄入包括全谷物面包、全谷物早餐麦片和添加麦麸的面包和早餐麦片与CVD和（或）全因死亡风险降低相关，但并无与精制谷物、精白米、大米和谷物具有相关性的证据。（高晓方 译）
美国的一项荟萃分析表明，全谷物摄入与全因死亡率和特定病因死亡率呈负相关，且与CVD死亡率相关性尤其显著。这些发现为现有美国的膳食指南推荐（每天全谷物摄入至少3份）提供了进一步支持。论文详见《循环》杂志[Circulation 2016， 133（24）： 2370]。
研究检索了Medline、Embase、临床试验注册网站（clinicaltrials.gov）和1999-2004年美国国家健康与营养调查（NHANES）及未出版的NHANES 。
结果显示，研究共纳入了786076名受试者，97867例死亡，其中因CVD死亡23957例、因癌症死亡37492例。比较全谷物摄入两极（高摄入对低摄入）的合并RR，其中全因及CVD和癌症死亡率的RR分别为0.84（P异质性<0.001）、0.82（P异质性=0.53）和0.88（P异质性=0.02）。在报道了RR的研究中，评价了≥3项定量全谷物分类的全谷物成分干重摄入情况，其中多数研究的摄入量<50克/天。第二阶段剂量-效应、随机-效应荟萃分析显示全谷物摄入与死亡率呈单向相关性（P非线性＞0.05）。全谷物摄入每增加16克/天，全因及CVD和癌症死亡率的RR分别为0.93、0.91和0.95（P值均<0.001）。 （小颖 译）
来自丹麦癌症学会研究中心的柯荣（Cecilie Kyrø）博士在评论中介绍，全谷物是指完整的谷物，与精制谷物不同，其包含了麸皮和胚芽，富含膳食纤维和微量元素。
上述的研究一对45项研究进行荟萃分析表明，较高的全谷物摄入与降低CVD、癌症及全因和特定病因死亡率相关。下述的一些机制可能解释上述相关性，全谷物摄入对葡萄糖-胰岛素之间的稳态及血脂、胃肠道的健康方面存在有利的影响。同时，该研究也有一些不足之处，其中纳入的多数研究中对全谷物摄入的评价信息缺失，并且没有研究将如糖尿病和非感染性疾病死亡率作为研究终点。
在将来的研究中，Kyrø博士建议对全谷物摄入的评价加以改善，可以在随机试验中使用生物标志物追踪患者的依从性、在观察性研究中应用已证实的全谷物摄入评价方法。Kyrø博士认为在全谷物对健康影响的生物机制和不同类型谷物对健康的贡献方面仍需要更多、更优质的研究。
在多数国家中，谷物是主要的能量来源，但膳食推荐中并未关注谷物的质量，即摄入的谷物是全谷物还是精制谷物。Kyrø博士建议在权威机构制定膳食推荐时，应对高糖、高盐的全谷物食物给予高度重视，这类食物将降低全谷物食物的健康获益。最近，英国的一项研究表明，在儿童及青少年中最高的全谷物摄入量与最高的糖摄入量并行。
上述研究一的结果显示死亡风险的降低与全谷物摄入量达到7.5份/天有关。而丹麦是世界上全谷物摄入最高的国家之一，全国也仅有6%的人全谷物摄入达到或超过7份/天。不过，7.5份/天的全谷物摄入水平虽然有些野心，但还是切实可行的。而有效的措施和产品的开发将有助于人群中全谷物摄入量的提升。这些健康的大获益可能通过改变未摄入或低摄入全谷物食物的人群每天增加1份全谷物食物来实现；而这些小的个人努力或将实现覆盖到全人群的大效果。（小颖 译）