【AHA 2016】杨艳敏教授点评PIONEER AF-PCI：房颤+PCI，利伐沙班联合抗血小板治疗显优势
2018-06-14 01:47:18
PIONEER AF-PCI研究公布后，“心在线”有幸邀请中国医学科学院阜外医院杨艳敏教授做简要点评。![]()
杨艳敏教授在会议现场接受“心在线”专访双联抗血小板治疗（DAPT）是PCI患者预防血栓事件的标准治疗，抗凝治疗是房颤患者预防栓塞事件的重要措施。既往ACTIVE W研究已经证实DAPT不能预防房颤患者的卒中事件。当房颤遇上PCI，心血管事件风险增加，需要抗凝联合抗血小板治疗。目前，联合抗栓治疗策略缺乏循证医学证据，尚存在以下问题：①新型口服抗凝药（NOACs）联合抗血小板治疗与传统华法林联合抗血小板治疗在安全性和有效性方面是否存在差异？②何种抗凝联合抗血小板治疗策略最优？抗凝联合单个亦或两种抗血小板治疗？③联合抗栓治疗时抗凝药物剂量与最佳疗程？PIONEER AF-PCI研究是首个随机前瞻评价两种不同剂量利伐沙班联合抗血小板治疗与传统华法林联合抗血小板治疗相比安全性及有效性研究。既往NOACs联合抗血小板治疗的结果来自三期临床研究的亚组事后分析。在安全性终点事件方面，两个剂量利伐沙班联合抗血小板治疗组出血显著低于华法林联合抗血小板治疗组。在次要终点事件方面，三组患者无明显差异。两个利伐沙班剂量组间在安全性与疗效方面无差异。此外，事后分析显示，在全因死亡、因不良事件再住院风险方面，两个剂量利伐沙班组均明显低于华法林组。虽然，该事后分析的统计学效力不足，但至少为今后研究提出一个假设：不同剂量NOACs（利伐沙班）联合抗血小板治疗较传统的华法林联合抗血小板治疗减少出血，并有望减少全因死亡。PIONEER AF-PCI研究最重要贡献主要有以下几方面：①填补了NOACs联合抗血小板治疗较传统华法林联合抗血小板治疗减少出血事件的证据空白。②两个利伐沙班剂量组的联合抗栓与传统华法林联合抗栓治疗相似疗效的探索性结果。③不同剂量、不同联合方式利伐沙班安全性及疗效相似的探索性结果。④为今后进一步深入研究奠定基础。另外，PIONEER AF-PCI研究仍有部分问题尚未解决。①不同剂量利伐沙班联合抗血小板治疗与华法林联合抗血小板治疗在卒中预防及不良心血管事件减少方面是否具有相似疗效，尚需更大样本研究证实。②抗凝联合抗血小板治疗最佳时程有待进一步随机研究证实。![]()
杨艳敏教授，现任阜外医院心内科急重症中心副主任、胸痛中心主任、急诊科主任、29病区主任；中国生物医学工程学会心律分会委员，中国高血压联盟理事；主要从事心内科急重症工作，对重症心律失常，特别是危及生命的室性心律失常诊治有独到的临床经验；参加多项国家级科研课题、承担多项国际多中心大规模临床研究和新药临床试验，已发表学术论文90余篇，编写专著1部，参编10余部。
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