AHA\/ASA成人卒中康复指南（2016）I级推荐速览

2016年5月4日，美国心脏协会（AHA）与美国卒中协会（ASA）联合发布了《成人卒中康复指南》，旨在帮助医疗保健专家为卒中患者提供康复保健。以下摘译该指南的25项Ｉ级推荐，供大家快速阅读：

1.在住院和院内康复期间，推荐使用客观风险评价表（如Braden量表）对患者皮肤破损/挛缩情况进行定期评价，并对患者、工作人员及看护者进行预防皮肤破损知识培训。

2.预防深静脉血栓形成时，预防剂量肝素的皮下注射应在急性期及康复医院住院期间应用，直到卒中患者恢复运动功能。

3.通过膀胱扫描或间歇导尿，记录尿失禁或尿潴留患者的残余尿量，以评估尿潴留。急性卒中入院24小时内应拔除导尿管。

4.推荐在患者出院或过渡照料前，对患者及其家属进行运动相关诸如运动幅度、体位等宣教，预防脑卒中后偏瘫侧肩痛的出现。

5. 卒中后中枢性疼痛的诊断应排除其他原因引起的疼痛，并根据患者的需要及其对治疗和副作用的反应，给予个体化治疗。

6.住院期间启动卒中患者跌倒预防计划，并建议患者出院后在社区进行平衡训练的练习，减少跌倒的发生。

7.对于出现癫痫的患者，除了接受抗癫痫药治疗外，还应寻找可逆性致癫痫的原因。

8.应用结构化调查问卷（如患者健康调查问卷-2）对卒中后抑郁进行常规筛查，向患者讲述疾病对其生活影响的可能，并提供有关信息和建议。无禁忌证的卒中后抑郁患者应当接受抗抑郁药物治疗，并密切监测疗效。

9.推荐居住在长期护理机构的卒中患者进行钙及维生素D补充量的评估。

10.推荐对所有卒中患者在急性期住院前，进行日常生活活动（ADL）和日常工具生活活动（IADL）、交流能力及功能活动能力的正式评估，并将结果纳入过渡照料及出院计划进程中。

11.须评估患者的演讲、语言、认识-交流、语言应用、阅读和书写能力；鉴定其交流的能力及弱点；确定有益的代偿策略。

12.推荐对所有卒中患者出院前进行认知功能障碍筛查。

13.急性期卒中患者建议进行早期吞咽障碍筛查，有吞咽困难者在进食、饮水或口服药物前进行吞咽功能评定。卒中后不能进行安全吞咽的患者应在7天内行短期（2～3周）鼻饲营养支持，长期不能进行安全吞咽的患者应放置经皮胃造口管。

14.认知障碍的非药物治疗建议：丰富环境可提高认知参与。

15.失语症患者建议进行言语/语言治疗，治疗应包括同伴交流训练。

16.运动性语言障碍的干预措施应个体化，交流增强和替代工具可用于言语辅助。

17.针对性局部上肢肉毒素注射可降低痉挛，提高关节活动度，改善穿衣能力、个人卫生及肢体体位控制能力。下肢针对性肉毒素注射可降低肌张力，改善步态。

18.卒中后平衡功能差，信心不足，害怕跌倒或有跌倒风险的患者，应进行平衡功能、平衡信心及跌倒风险的测评，接受平衡功能训练。

19.卒中后所有步态受限的患者均建议进行密集、重复的活动性任务训练。出现可矫正的步态损伤（如足下垂）者，建议佩戴踝足矫形器，代偿其运动学特性，降低步行中的能力消耗。

20.所有卒中患者应接受个体化的日常生活活动训练和IADL训练，并明确最终出院标准。

21.拐杖、助行器等步行辅助装置可应用于步态、平衡功能障碍者，踝足矫形器可用于踝关节不稳和背曲无力者，轮椅可用于不能行走或稍有行走能力的患者。

22.患者的个性化训练方案应包括增强心肺功能和降低卒中再发风险。结束正规的康复治疗后，建议患者进行家庭或社区内训练和体育活动。 

23.眼球集合不能者，建议进行眼球训练。

24.在视搜索方面，多模视听觉空间搜索训练似乎较视觉空间搜索训练更加有效。

25.当患者可以进行社区或家庭康复时，可考虑让患者接受全面的ADL、ADL和移动性评定，其中包括出院生活环境的评估，排除标准包括：患者须日常护理服务、常规药物治疗、特殊器械、多学科协作。