聚焦｜美更新骨转移姑息性放疗指南！

美国杜克大学医学中心放射肿瘤学系副主任Hahn博士及其同事称，单次放疗可用于治疗脊柱病变，其晚发毒性可以耐受。它在疼痛缓解方面并不劣于延长放疗。这对于预期寿命有限的患者而言极其方便合理。ASTRO声明中另一位放射肿瘤学专家Stephen Lutz博士指出，单次放疗还可以为患者节省时间和费用及来回奔波的辛苦。

不过，与分次放疗相比，对同一疼痛部位采用单次放疗其再次治疗的风险增加。一项荟萃分析表明，单次放疗的再次治疗率为20%，而分次放疗的再次治疗率仅为8%。

没有证据显示单次放疗会带来不可耐受的副作用，或相较分次放疗会带来更高的病理性骨折风险。

事实上，《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMA Oncology）2月9日在线发表的一项加拿大研究的二次分析结果显示，单剂量放疗可以显著减少多种癌症疼痛性骨转移患者的疼痛，并改善其生活质量。

即便如此，美国仍有很多中心经常采用分次放疗，而更少采用单次放疗。该研究第一作者Rachel McDonald称。“该研究提供了以下论点，即仅需一次治疗就能取得良好效果，”她说。姑息治疗在致力于延长患者生存期的同时也要改善患者的生活质量，无论患者的存活期有多长。

在Hahn博士看来，不同的临床情形究竟适合何种分割方案乃真正挑战所在。对于终末期或临近终末期的患者，单次放疗完全是合理的选择。不过，对任何患者而言单次放疗都是合理的选择。然而，要与患者达成共识却存在问题，因为患者知道单次放疗后再次治疗的风险会加大。

在相关社论中，美国图森亚利桑那大学放射肿瘤系的Victor J. Gonzalez博士称，并非所有出现无合并症癌症骨转移的患者都适合单次放疗。

将来，需要承认现有有关姑息性放疗方案等效性的数据存在局限性。Gonzalez 和另一社论专家Howell博士称。若不这样做，医生可能会认为无合并症癌症骨转移患者治疗中放疗分割方案的应用没有临床依据。

现有指南并未对单次放疗的治疗流程作出明确推荐，同期述评专家Chow博士及其同事指出。相反，指南同期述评作者认为，无合并症的癌症骨转移的最佳分割方案仍有待商讨，现有数据并不支持采取“一刀切”的做法。

“明智之选”（Choosing Wisely）活动并不推荐对骨转移进行10次以上的常规放疗。此外，该活动也似乎表明对无合并症癌症骨转移实施共计30 Gy/10次的放疗完全可以接受，并不会带来病理性骨折、脊髓或马尾神经压迫等症状。“明智之选”工作组的牵头人Hahn博士坦陈，“他们正在寻找有关单次放疗更强有力的声明。”

相关社论专家Gonzalez和Howell博士等人认为，在局部控制和预防病理性骨折方面，8Gy单次放疗能否产生相似的疗效仍有待观察，除非开展了更多的相关研究。在预后良好和因疾病进展出现局限性病变的危险因素不多的情况下，分次放疗是合理的。他们建议道，“大分割姑息性放疗方案在改善局部控制方面可能是一种安全有效的疗法。”

指南原文链接：

http://www.practicalradonc.org/article/S1879-8500(16)30122-9/abstract

版权声明

本文系医邻网“肿瘤评论”编辑编译整理，若有不当之处，请多多包涵！欢迎个人转载分享。其他任何媒体、网站如需转载或者引用，需在醒目位置标明“转自医邻网肿瘤评论”。