【一文汇总】血脂异常防治策略

临床中血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

（1）TC：TC是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有：①年龄与性别，②饮食习惯，③遗传因素。TC对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C精准。

（2）TG：TG水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯有关，人群中血清TG水平呈明显正偏态分布。TG升高很可能是通过影响低密度脂蛋白（LDL）或高密度脂蛋白（HDL）的结构而具有致动脉粥样硬化作用；血清TG水平轻至中度升高者，患冠心病危险性增加；当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

（3）LDL-C：LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平影响，故最好采用LDL-C作为ASCVD危险性的评估指标。

（4）HDL-C：HDL-C高低也明显受遗传因素影响，血清HDL-C水平与ASCVD发病危险呈负相关。

血脂异常的主要危害是增加ASCVD的发病危险，中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准如表1：

评价ASCVD总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者ASCVD总体危险。

危险因素分层：

（1）极高危人群：已诊断ASCVD者；

（2）高危人群：符合以下条件之一者：①LDL-C≥4.9mmol/L或 TC ≥ 7.2mmol/L；②糖尿病患者 1.8 mmol/L ≤ LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1mmol/L ≤ TC<7.2 mmol/L且年龄≥ 40 岁。

符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD危险分层，不具有以上情况的个体，在考虑是否需要调脂治疗时，应按照表3评估未来10年间ASCVD总体发病危险：

（1）降脂目标

血脂异常治疗的宗旨是防控ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。临床应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。推荐以LDL-C为首要干预靶点。非-HDL-C可作为次要干预靶点

调脂治疗目标值：极高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C<2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L（表4）。

（2）治疗策略

（3）调脂药物

主要作用机制是抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速LDL分解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂等，其中：①他汀类：能显著降低血清TC、LDL-C和载脂蛋白B（ApoB）水平，也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平，适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD患者（表5）；②降低TG的3种主要药物：贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。