心血管疾病伴发焦虑及其治疗

如果有一些药物有成瘾性应该如何处理？

我们在给一个患者使用药物之前就应该考虑到药物的成瘾性，一方面我们用量不用过大，也就是重在预防，其次不要长期的使用，因此对患者的随访也是非常的重要，这是预防方面。患者一旦已经出现了药物的成瘾性，这个时候我们的处理就是治疗，治疗就是替代治疗。我们用成瘾性比较轻的或者比较弱的或者相对而言成瘾性比较低的药物来替换成瘾性比较大的药物或者说副作用比较小的药物来替换副作用比较大的药物。

打个比方说，我们都知道普通的安定也叫，这个药物的半衰期很长。如果对它成瘾的话，这个时候我们就适当的用一些替代的药物，我们可以用非成瘾性的一些药物像米氮平等等，如果是单纯的失眠障碍我们可以用佐匹克隆，唑吡坦或者是等类的成瘾性比较低的药物来替换这个药物。

中西医结合治疗心血管疾病伴发焦虑症的话，效果如何？

我本人对中医的了解并不很多，虽然在读大学的时候也学过半年的中医学。我个人对这方面的了解或者知识是有限的。只是认为中西医结合治疗心血管疾病伴发的焦虑症对于某一类的亚性患者应该是有比较突出的疗效，这个可能还取决于患者的临床特征。比如说有一些患者对我们中药里的麝香保心丸的药的疗效可能会相对突出一点。但我们知道中药中医的治疗效果往往是比较慢的而且作用不是特别的强。我建议症状比较急性的比较重的患者还是考虑快速把焦虑症状控制好。

对于处理这种有心血管疾病又有焦虑等情况的病人，用药的时间上，持续多长时间为宜？

这是问治疗的疗程，如果是中度的，我们首先要看患者焦虑发生的时间，他发生了多长的时间，是急性的还是亚急性的还是慢性的。第二个我们要看一下焦虑的程度，是轻度，中度还是重度的。撇开这些因素以外，如果是一个中度的亚急性或者急性期的患者，我们说治疗的时间应该是半年，至少六个月左右。但是每一个患者的个体差异非常大，有一些病人的时间可能会长一些。举个例子，他身体的症状原来控制的并不是很理想，这个时候治疗时间可能要相应的延长。

是否患有高血压和心脏病的患者也应该测试一下心理的测量表，检测一下心理发生状况的可能性。

是不是应该对所有的患者进行评价，我对这个问题的回答是肯定的。任何一个有高血压和心脏病的患者，我们都应该对他们进行初步的评估和筛查，这种筛查并不会导致患者治疗的负担增加而提高早期的诊断和治疗。我们说如果能够进行早期的诊断，患者的愈后是相当的好。筛查和评估并不是很难，我们在就诊的过程中可以很简单的问两个问题。

打个比方说，我们可以问他最近一段时间或者两个星期有没有经常的感觉到情绪不好，他的回答如果是的。我们继续问他最近的情绪不好，有没有紧张不安或者过度担心。他的回答如果都是的，这个时候我们有待于对他进行进一步的筛查。也有将近20%的患者没有这方面的症状，患者的回答如果都是否的，这个时候对于这类患者，我们说他患有焦虑的可能性比较低。

有冠心病和高血压的患者，如果有抑郁的情况，需要吃抗抑郁药的话，有什么需要注意的地方吗？

我们说抑郁和焦虑在很多患者身上往往像孪生兄弟一样同时出现。如果有抑郁的话，服用抗抑郁药第一要注意和原发的心血管，冠心病和高血压药物之间避免它们之间有相互作用。第二点这一类的药物对于患者本身身体症状影响要尽量的少。

比如有一些药物会导致血压的波动，我在这里提一个例子，像文拉法辛导致高血压的发生率虽然比较低，大概在5%左右，但是对于有高血压的患者，我们还是尽量不要作为首选，尽量不要一开始就使用文拉法辛这个药，这也是需要注意的事项。最后一个需要注意的是在治疗过程中我们要评估药物的疗效和对原发疾病的影响。