【微谈】（76期）尹雅芙：99mTc-MIBI双时相显像在甲状旁腺疾病诊断中的应用

中华医学会核医学分会第十届青委 尹雅芙

小微

请问在甲状旁腺^99mTc-MIBI双时相显像上，病灶表现为“早期相浓聚、延迟相减淡”，能排除甲状旁腺功能亢进病灶的诊断吗？

不能。这种影像表现除见于甲状腺腺瘤外，还应当考虑到非典型的甲状旁腺腺瘤引起的甲旁亢。典型的甲状旁腺腺瘤内的嗜酸性粒细胞富含大量的线粒体，^99mTc-MIBI在线粒体内的浓度是细胞外浓度的1000倍，通常嗜酸性粒细胞含量在25 %以上的甲状旁腺组织能够滞留^99mTc-MIBI，而嗜酸性粒细胞的含量低和缺乏的甲状旁腺组织不能滞留^99mTc-MIBI。非典型腺瘤内可能因为缺乏嗜酸性粒细胞而不能滞留^99mTc-MIBI，呈现双时相显像上“早期相浓聚、延迟相减淡”的表现。

小微

临床工作中见到这种“早期相浓聚、延迟相减淡”的甲状旁腺^99mTc-MIBI双时相影像时如何鉴别是否存在非典型甲状旁腺腺瘤引起的甲旁亢呢？

临床工作中在行甲状旁腺核素显像前，应行颈部超声检查，以排除甲旁亢患者合并甲状腺结节的可能。对于未合并甲状腺结节的甲旁亢患者，此时应当考虑存在甲状旁腺非典型腺瘤的可能，即显像结果为早期相（注射显像剂5~15min时）扫描，病灶处出现显像剂的浓聚，延迟相（注射显像剂120 min时）该浓聚灶显影减淡。这时行早期SPECT/CT融合显像或双核素减影法可以避免因部分非典型腺瘤的快速洗脱而造成的假阴性结论。