【相约罗马】ESC 2016最新研究专场之预防策略

NIPPON研究置入生物可吸收聚合物药物洗脱支架后，患者的双联抗血小板治疗（DAPT）最佳应用时程问题，中国医学科学院阜外医院颜红兵教授指出，这是一个较前沿的课题，生物可吸收聚合物DES在国内尚未广泛使用，支架本身的改进，可能并不能缩短DAPT时程，未来还有很长的路要走。

ANTARCTIC研究考察置入支架的老年患者，依据血小板功能检测结果调整普拉格雷剂量能否获益。对于这项研究，颜红兵教授表示，使用抗血小板药物最大的担忧是出血，而血小板功能监测的核心问题是，尚不能常规应用，一般仅用在有选择的患者中。这项研究可能会表明，血小板功能监测或可使一部分患者获益。另外，做血小板功能监测需考虑费用问题，要推动常规血小板功能监测基本不可能，对某些经过选择的患者进行监测或可有所获益。

SAVE研究评估持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的冠心病患者，是否可降低严重心血管事件发生率，给患者带来临床获益。

NACIAM研究考察接受直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者，早期应用N-乙酰半胱氨酸（NAC）合并三硝酸甘油酯（GTN）的疗效。颜红兵教授推测，这项研究可能会得出阳性结果。一般在小规模试验中证明有效的方法，在大规模试验中不一定能得到证实。也许会得出阳性结果，但是作为心肌保护的一环，这项研究可能忽视了全程问题。

最后一项关于正中神经调节术治疗顽固性高血压的研究，其主要结果已在今年早些时候发表，表明正中神经刺激装置可能具有一定的降压疗效，经过不断的技术改进，可能成为治疗顽固性高血压的新方法，但是其有效性和安全性仍需进一步研究验证。

第二个"预防策略"专场在8月30日下午进行，内容涉及新药物、新器械、新的临床决策方法及新的诊断方法，具体如下：

ENSURE-AF研究评价依度沙班用于房颤患者，与华法林或华法林+依诺肝素相比，在预防脑卒中或其他血栓并发症的安全性和有效性。研究预期目标为，依度沙班与华法林+依诺肝素的有效性相当或更好，在出血事件发生率方面，至少与华法林一样安全。

ANNEXA-4研究评价给予Xa因子抑制剂发生严重出血的患者，应用Xa因子抑制剂逆转剂andexanet alfa的疗效。出血是Xa因子抑制剂治疗的并发症之一，AHA 2015上公布的ANNEXA-R研究数据显示，Xa因子抑制剂逆转剂andexanet alfa可成功逆转利伐沙班及阿哌沙班在老年人中的抗凝作用。早在2期研究中，andexanet alfa就已经表现出对Xa因子抑制剂的良好逆转作用，3期研究ANNEXA-R（利伐沙班）与ANNEXA-A（阿哌沙班）也已完成，受试者均未出现严重不良事件。

REVERSE II研究的目的在于，评价一个新的临床决策规则，是否能有效鉴别可停用口服抗凝剂的静脉血栓栓塞患者。

SENTINEL是一项多中心随机对照研究，考察Sentinel脑保护系统用于经导管主动脉瓣置换术中，以降低缺血负担的安全性和有效性。目前关于TAVR中脑保护装置的应用，仍存在很多不确定性，虽然CLEAN-TAVI研究的全部结果已经公布，许多问题仍未得到解决。SENTINEL研究结果的公布，或许对确定TAVR期间应用脑保护装置能否改善患者临床结局，带来新的证据及信息。

YEARS研究评价一个简化诊断管理算法的安全性和有效性，纳入3500例临床疑似急性肺栓塞患者。