J Clin Lipidol：脂蛋白(a)增高的2型糖尿病患者更容易发生视网膜病变
脂蛋白(a)是典型的心血管疾病危险因子，脂蛋白(a)增高的个体，发生心血管事件和脑血管事件的风险明显增高。目前推测，脂蛋白(a)引发心血管事件的机制可能在于：脂蛋白(a)与血纤溶酶原有很大同源性，因此容易导致凝血功能紊乱。虽然脂蛋白(a)与2型糖尿病发病风险的关系尚存争论，但是近期刊登在J Clin Lipidol上的一项前瞻性队列研究指出：在确诊的2型糖尿病患者中，脂蛋白(a)增高的患者更容易发生视网膜病变。
这是一项来自韩国的前瞻性队列研究，研究者总共纳入了556名年龄在25岁至75岁之间的2型糖尿病患者。这些患者在进入研究时均未发生视网膜病变。研究者对这些研究对象进行了平均11年左右的随访，每年检查患者的视网膜是否发生病变。研究结果显示，在随访期内，共有263人发生了糖尿病视网膜病变。与未发生糖尿病视网膜病变的个体相比，发生视网膜病变的个体在进入研究时的糖尿病病程相对较长、空腹血糖、糖化血红蛋白和胰岛素水平均较高、年龄也较大。重要的是，发生视网膜病变的患者，其脂蛋白(a)也较高。进一步的研究发现，脂蛋白(a)与糖化血红蛋白水平呈正相关。
随后，作者根据受试对象的基线脂蛋白(a)水平，将研究对象均分为四组，分析了四组患者发生糖尿病视网膜病变的状况。结果显示：前三组发生视网膜病变的比例大致相似，均在43%左右，但是第四组(较高组)发生视网膜病变的风险明显增高，达到60.4%。Cox风险比例模型结果显示：糖尿病病程、基线糖化血红蛋白水平、年龄和糖尿病肾病是视网膜病变的危险因子。值得注意的是，在校正了上述因素后，脂蛋白(a)水平仍然与视网膜病变独立相关。
本研究结果提示：对于尚未发生糖尿病视网膜病变的2型糖尿病患者，脂蛋白(a)水平越高，发生视网膜病变的风险也越高。需要说明的是，本研究虽然采用Cox风险比例模型发现了脂蛋白(a)与糖尿病视网膜病变相关(P for trend)，但是从结果来看，脂蛋白(a)与糖尿病视网膜病变发生率之间貌似不存在线性关系，因为作者按照脂蛋白(a)水平将患者分为四组后，前三组糖尿病视网膜病变的发生率是大致相等的。笔者推测，很有可能存在一个最适界值：在最适界值水平下，脂蛋白(a)与糖尿病视网膜病变无关；但一旦超过最适界值，脂蛋白(a)就与糖尿病视网膜病变呈现出剂量依赖关系了。当然，这一推测还需要大规模、前瞻性的队列研究予以论证。
文摘链接：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27055974
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