宝宝胖是福气？其实你要开始担心了（上）

目前，肥胖已成为发达国家和经济转型中国家威胁健康的重要问题。国际肥胖特别工作组（TOTF）指出，肥胖将成为新世纪威胁人类健康和生活满意度的最大杀手。据统计，全球约3亿余人达肥胖症标准，中国现在肥胖人数也在不断增加，保守估计达肥胖症标准者已超过1.6亿，这是一个非常可怕的数据，代表着不久的未来，将有更多因肥胖而引发的各类疾病和并发症。

在解放前，中国很少见到肥胖儿童或成人，而随着改革开放以来经济的发展，老一辈人秉着“肥胖即是福气”的观念养育了不少肥胖儿童，而这部分肥胖儿童长大成人后，一系列由肥胖而引发的健康问题如心血管疾病、糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停等开始逐渐受到重视。

 

那么肥胖的标准是什么呢？肥胖的危害有哪些？肥胖是如何形成的？肥胖该如何预防和治疗？今天我们先来谈谈什么是肥胖、肥胖的发生率和合并症。

 怎样定义胖娃娃？

肥胖是指脂肪过多堆积，目前尚缺乏直接测量体脂重的方法，普遍采用的是体质指数BMI（Body Mass Index）作为2岁及2岁以上儿童超重与肥胖的标准测量方法，即体重（kg）除以身高（m）的平方。另外，2岁以下婴幼儿采用身高别体重，还可以根据脂肪分布的区域来判断是否超重或肥胖，如腰围和腰臀比。0-5岁儿童参照所用的是WHO公布的标准生长曲线。

儿童BMI超过同年龄同性别BMI曲线的85%至95%为超重；BMI ≥95%为肥胖； BMI≥99%或BMI≥平均值的2.33个标准差或BMI≥35 kg/m²为重度肥胖。重度肥胖儿童患心血管疾病风险更高，且更有可能延续至成人肥胖。

胖孩子越来越多

美国约1/3儿童和青少年超重或肥胖，随着年龄增长其发生率也在增长。肥胖发生率在学龄前儿童（2-5岁）为9.4%，学龄期儿童（6-11岁）为17.4%，青少年（12-19岁）为20.6%。重度肥胖发生率在学龄前儿童（2-5岁）为1.7%，学龄期儿童（6-11岁）为4.3%，青少年（12-19岁）为9.1%。

肥胖的发生率逐年升高。据统计，2013-2014年肥胖症年发生率是1976-1980年的3-4倍左右，肥胖的发生率与年龄组及种族有关，重度肥胖的发生率也在持续上升。

父母一方肥胖，其子代发生肥胖的风险较父母无肥胖的高2-3倍，而父母双方均为肥胖者，其子代发生肥胖的风险更是高达15倍。

纵向研究显示，青少年肥胖主要是在5岁前形成的。美国大样本研究显示，进入幼儿园时已超重的儿童在8年级发生肥胖的概率是进入幼儿园时体重正常儿童的4倍。而肥胖的严重程度是预测是否会持续肥胖的重要因素。进入幼儿园时已重度肥胖的儿童中，有超过70%在8年级时仍肥胖。

大多数（并非所有）肥胖儿童或青少年到了成年期仍肥胖；约75%重度肥胖青少年到了成年期仍重度肥胖。这种由儿童期肥胖持续至成年期肥胖的可能性与发生年龄、父母肥胖和肥胖的程度有关，这提醒我们应该对肥胖儿童进行早期干预和治疗。

   肥胖有哪些危害？

随着肥胖发生率的上升，随之而来的合并症也在逐渐增多。

儿童和青少年肥胖症的合并症包括内分泌、心脑血管、胃肠道、肺部、骨科、神经病学、皮肤病学及社会心理学等多系统的异常或功能受限。特定的并发症如2型糖尿病和脂肪肝，在过去被认为是成人的疾病，而现在经常在肥胖儿童中都会见到。此外，青少年期肥胖会增加成年期疾病和过早死亡的风险。例如，在纵向研究显示，儿童期超重的女性死于乳腺癌的风险会增高，而儿童期超重的男性死于缺血性心脏病的风险也会增高。

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内分泌异常

肥胖引起内分泌异常主要包括糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征、雄激素过多、生长和青春期异常。

糖尿病前期是肥胖儿童和青少年常见的并发症。表现为糖耐量、空腹血糖、糖化血红蛋白轻度异常。空腹血糖100-125mg/dl（5.6-6.9mmol/L）或糖化血红蛋白5.7-6.4%提示糖尿病前期。一旦上述检查有异常，医生可能会建议行OGTT试验进一步评估。在一项6000多名6年级学生（平均年龄11.8岁）的研究中显示，达超重和肥胖标准的分别为20%和30%，而空腹受损在超重儿童中达15.5%，在肥胖儿童中达20.2%，在重度肥胖儿童中达22.5%。在一项针对468例伴有空腹胰岛素升高的肥胖儿童和青少年研究中，糖耐量受损的发生率达12%，2型糖尿病发生率达2%。

2型糖尿病是肥胖儿童和青少年另一项并发症。在一项研究中显示，4%的肥胖标准的青少年存在无症状性2型糖尿病，早期诊断非常有必要。因为积极的干预可以延缓并发症的发展，包括糖尿病所致的神经病变、视网膜病变、肾脏病变和粥样硬化性心血管疾病。此外，与那些2型糖尿病发病年龄较晚者相比，青少年期存在2型糖尿病者的糖尿病相关性并发症进展可能更快。

代谢综合征是指成人一系列导致2型糖尿病和粥样硬化性心血管疾病的代谢危险因素，包括腹型肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等。多项心血管危险因素发生于儿童和青少年，尤其是超重或肥胖者。据报道，如果按成人标准来判断，美国有将近10%的青少年有代谢综合征，儿童和青少年代谢综合征的长期影响尚未明确，但若不早期发现和干预，可能会增加患2型糖尿病和粥样硬化性心血管疾病的风险。

肥胖的青少年女性发生雄激素过多的风险增加；肥胖与多囊卵巢综合征的因果关系目前并不清楚，但已经明确的是：两者是相互促进、加重恶化的关系。

儿童和青少年肥胖可能会出现线性生长加速和骨龄提前。据研究发现，部分女孩超重或肥胖与性早熟相关。也有学者发现部分女孩存在同时可导致性早熟和肥胖的基因。

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心血管并发症

儿童和青少年超重或肥胖与一系列心血管改变有关，并会增加成人期患心血管疾病的风险。两项心血管危险因素“高血压”和“血脂异常”是代谢综合征的重要组成。

超重和肥胖儿童及青少年患高血压的风险增加，并且随着肥胖程度相应升高。肥胖儿童和青少年发生高血压的风险较正常体重者高将近3倍。大概50%的肥胖儿童患高血压，造成临床上严重的后果。儿童期出现高血压，则成人期有很高的几率发生高血压和代谢综合征。

血脂异常可能出现于超重或肥胖儿童和青少年，尤其是有向心性肥胖者，表现为低密度脂蛋白浓度升高和高密度脂蛋白浓度降低。

肥胖儿童可能出现心脏结构和功能的异常，类似于中年人的改变，出现心脏收缩和舒张功能不全、心脏内皮细胞功能障碍、颈动脉内膜中层增厚等，增加成人期冠心病发生率。

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消化道并发症

肥胖与非酒精性脂肪肝有关，也是儿童期肝脏疾病最常见原因，部分患者可能会逐渐出现肝纤维化、肝硬化，最终导致肝功能衰竭。非酒精性脂肪肝的发病机理尚未完全明确，但胰岛素抵抗似乎是其重要的组成。随着儿童肥胖发生率的增加，儿童非酒精性脂肪肝发生率也在增加。一项中国肥胖儿童的研究发现，通过超声检查符合脂肪肝者达77%，同时伴有肝功能异常（ALT升高）者占24%。体重管理是治疗非酒精性脂肪肝唯一有效的方法。

肥胖是儿童无诱发因素（如溶血性贫血、肠外营养史）所致胆结石的最常见原因。胆结石的风险随着BMI增长而升高，且女孩多发于男孩。一项研究报告显示，重度肥胖女孩患胆结石的风险是正常体重女孩的7倍。儿童和青少年胆结石的症状和体征是非特异性的，包括上腹部疼痛、黄疸、右上腹压痛、恶心、呕吐和厌油腻食物等。超声检查有助于明确诊断。

 

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肺部并发症

肺部并发症主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）和肥胖肺换气不足综合征（obesity hypoventilation syndrome ，OHS）。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停重要的诱发因素，肥胖儿童和青少年OSA的发病率较健康体重儿童和青少年升高。在一项64例肥胖儿童和青少年研究中发现，8%出现中度-重度OSA。重度肥胖可导致OHS和觉醒时肺泡换气不足，这种情况比较少见但是会危及生命，需要尽早诊断和治疗。

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骨科并发症

肥胖所致骨科并发症主要包括股骨头骨骺滑脱（slipped capital femoral epiphysis，SCFE）和胫骨内翻（Blount disease）。SCFE是指股骨头骨骺经生长板从股骨颈滑脱，通常发生于青春早期，肥胖是重要的危险因子，典型表现为肥胖的青少年无明显诱因而出现臀部、腹股沟、大腿、膝盖等处钝痛，且既往无外伤史，需要通过X线片确诊。此外肥胖儿童更易发生骨折、膝外翻和肌肉骨骼痛。

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神经系统并发症

肥胖儿童和青少年更易患特发性颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、眼后疼痛、瞬态视觉遮蔽、视力丧失、复视等。特发性颅内压增高患者约一半为肥胖儿童。

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皮肤病

肥胖者常见的皮肤病包括间擦疹、疖疮病、化脓性汗腺炎等。

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社会心理学影响

儿童期肥胖带来的社会心理学影响是比较常见的，包括疏远、扭曲的对等关系、自尊心受挫、形象受损、焦虑、沮丧等。这些心理疾病的风险随着年龄增长而增加，对女孩的影响更大于男孩。学龄早期（6-10岁），超重和肥胖儿童可能成为同伴歧视的目标，对心理健康产生不利影响。

既然肥胖的合并症如此之多，对人体健康构成极大的威胁，那究竟是什么原因导致肥胖呢？又该如何防治肥胖呢？请听下回分解。

参考文献：

1. https://www.uptodate.com/contents/definition-epidemiology-and-etiology-of-obesity-in-children-and-adolescents.

2. https://www.uptodate.com/contents/comorbidities-and-complications-of-obesity-in-children-and-adolescents.