【指南精华】8招应对高血糖高渗，招招重要！

英国HHS指南认为，HHS主要特征如下：

  ● 高渗性，通常超过 320mOsmol/kg；

  ● 高血糖，通常超过 30mmol/L；

  ● 严重脱水+身体不适；

  ● 通常无明显酮症。

部分患者可能同时出现严重高渗性及酮症中毒（DKA和HHS混合），处理该类情况时则需考虑哪种状态占主导。

英国 HHS 指南认为，HHS治疗的主要目标是：

  ● 恢复正常渗透压；

  ● 补充液体及电解质丢失；

  ● BG正常。

其他目标包括预防：

  ● 动脉或静脉血栓形成；

  ● 其它潜在并发症，如：脑水肿、；

  ● 足部溃疡。

  ● 发生严重酮血症（3β-羟丁酸＞1mmol/L），相对意味着有低胰岛素血症，需要立即治疗；

  ● 未出现严重酮血症（3β-羟丁酸＜1mmol/L），无需使用胰岛素；

  ● 单独使用0.9%氯化钠液体进行替代治疗会降低血糖，容易导致渗透压急剧下降。而液体替代治疗前使用胰岛素，会促使细胞移向胞内，加速血容量下降，最终可能导致心血管衰竭；

  ● 该指南推荐，胰岛素剂量为每小时静脉输注0.05个单位/kg，血糖降低率不超过每小时5mmol/L。一旦液体复苏后血糖停止下降，则需重新评估肾功能和下一步的液体摄入量。此时的胰岛素输注率可升高为每小时1个单位。

对急性起病患者来说，发热并不表示脓毒血症的出现。

感染的证据应来源于临床表现和实验室检查，检测C反应蛋白可能有帮助。只有当临床出现感染症状、影像学或实验室检查，才能给予抗感染治疗。

HHS患者通常易引起动脉或静脉血栓。

该指南建议，除外肝素禁忌者，所有HHS患者均应预防性服用低分子量肝素。若考虑可疑栓塞或急性冠脉综合症可使用正常剂量肝素。对高危患者，可适当延长预防抗凝治疗。

HHS常发生低磷与低镁血症，但没有证据表明补磷或补镁治疗有益。该指南建议，HHS 急性期治疗后仍持续低磷，可考虑口服或静脉补磷。若出现明显低镁症状，可考虑补镁。

HHS 患者易发生压力性溃疡，需评估足部状况，而足部护理适用于神经病变、周围血管疾病或下肢畸形等。

指南建议，每天需进行足部重新评估。

与DKA不同的是，HHS患者的电解质与渗透压异常在24h内恢复并不容易，且过快纠正是有害的。

而恢复期主要由先前功能水平与HHS潜在状态决定。早期运动是必要的，还需要良好的营养、多种维生素和磷酸盐等。

当患者开始进食和饮水后，可停止静脉输注胰岛素，但是可继续输注液体，以防摄入不足。这时，多数患者需调整为皮下注射胰岛素。在稳定期后，胰岛素可更换为口服降糖药。

因此，不同于DKA，HHS需要用特异性治疗方案，还需开展糖尿病教育，以减少复发风险和预防长期并发症。

对于哪些HHS患者应送重症护理这个问题， 及早识别出需要送重症/二级护理的 HHS 患者，可以杜绝很多后患，耽误病情绝对是大事。

一图总结需送重症护理患者：