他汀剂量与动脉粥样硬化性心血管病治疗效果间有相关性

2020-09-15 14:59:01

导读

2016年11月9日，美国学者在线发表于《JAMA Cardiol》上的一项研究显示，他汀治疗的强度和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）致死率间存在分级关系，即使在老年人群中，高强度他汀治疗患者也比中等强度他汀治疗患者有更低的死亡率。此外，最大强度的他汀治疗也对长期生存有益。

他汀治疗在预防ASCVD中起基础作用。在ASCVD的二级预防中，高强度他汀已经被推荐使用。很多大型随机研究也已经证实在不同人群中他汀能有效减少未来心血管事件的发生率和死亡率。这些研究还显示了在预防未来心血管事件方面，确保安全性与有效性的情况下，高强度他汀可能比低强度更有益。

鉴于此，研究人员意图寻找ASCVD患者死亡率与他汀治疗强度间，是否存在关联，并且在不同年龄组间是否存在差异。

该研究为一项回顾性队列分析。研究人员从退伍军人事务部健康护理系统（Veterans Affairs health care system）选取2013年4月1日至2014年4月1日间，年龄在21～84岁的ASCVD患者。按照2013年美国心脏病学院/美国心脏病学会指南制订的他汀治疗强度，以药方的形式在前6个月对患者进行用药指导。研究还排除了先前5年内使用过更高强度他汀治疗的患者。

结果显示：共509766例ASCVD患者（其中平均年龄68.5岁；499598例男性，10168例女性）在基线期被纳入研究。共有150928例患者（29.6%）接受高强度他汀治疗，232293例患者（45.6%）接受中等强度他汀，33920例患者（6.7%）接受低强度他汀治疗，还有92625例患者（18.2%）接受不含他汀类药物的治疗。在平均492天的随访期内，他汀治疗强度和死亡率间存在分级关联。接受高强度他汀治疗的患者在1年后的死亡率为4.0%（5103/126139例），接受中等强度的死亡率为4.8%（9703例/200709例），）接受低强度的死亡率为5.7%（1632例/28765例，而未接受他汀治疗的患者死亡率为6.6%（4868/73728例）。对接受高强度他汀的倾向校正后，死亡率的风险比为0.91（95%CI, 0.88～0.93）。对于76～84岁患者来说，风险比为0.91（95%CI, 0.87～0.95）。在高强度他汀治疗患者中，接受最大强度的患者的死亡率低于非最大强度患者（风险比为 0.90; 95%CI, 0.87～0.94）。

研究者表示该研究在样本数量、数据来源等方面有很大优势。但该研究仍存在一些局限性，首先，研究者并未完全矫正全部的潜在混杂因素，可能会影响到研究结果。其次，在该研究中，死亡原因也无法做出完全断定。尽管他汀降低冠心病死亡率的研究已多有报道，患者因非冠心病原因死亡的与因冠心病死亡的比例相似。

最后，研究人员也无法确定患者是否在数据来源的护理中心以外接受过额外的他汀治疗。

参考文献：

Rodriguez F, et al. Association Between Intensity of Statin Therapy and Mortality in Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease. JAMA Cardiol. 2016 Nov 9.

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