最棘手的医院感控问题，被英国ICU这四招轻松攻破！
2022-06-10 07:54:43
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监护室是医院感染管理的重点部门，监护室的病人病情危重、基础情况差、身体免疫力低下、高龄、各种导管以及抗生素使用等等，这些都是感染发生的高危因素。如何做好监护室的感染管理工作，一直都是医院院内感染管理的目标性的项目。首先从监护室的建筑设计开始。英国皇家自由医院的ICU是3年前按照国家标准重新设计装修后投入使用的，其格局和材料以及物品的放置更符合现代ICU医院感染控制的要求。皇家自由医院的ICU有床位34张，其中13张为单间隔离负压病房，收治一些有严重感染、耐药菌感染或需保护性隔离的患者。普通的床单位面积在20-25平方米，单间病房面积在25-30平方米。下图为ICU病区宽敞的走廊。一个普通的床单位，包括床、吊塔、各种仪器、洗手槽、垃圾桶等。每个床单位之间由一次性无纺布床帘隔离，这种床帘一周更换一次，床帘上方标有更换日期提醒工作人员按时更换。床单位的地面不是单一的一种颜色，而是由三种颜色组成，中间的灰色为床放置的位置，外围的米黄色为床单位的分界线，提醒工作人员和家属在不同的床单元之间不可随意穿越，必须洗手和更换围裙，同时也提醒打扫的工人不同单元间不能使用同一抹布和拖地布。单间隔离的病房主要用于有隔离需求的患者，医务人员和病人的出入通道不同。病人通道平时处于关闭状态，只在病人出入时开启。医务人员和家属由工作人员通道进入隔离病人的床单位，进入前需经过一个缓冲区，用于洗手和穿戴一次性围裙，呼吸道隔离的房间需佩戴N95口罩，这个区域里有洗手槽、一次性拖把等，是工作人员进入隔离病房的准备区域。隔离病房的墙面安装双层中空玻璃，隔音效果好，又便于观察室内的情况。隔离病房内也有洗手槽。进入ICU病区，工作人员需更换成短袖工作服和工作鞋，摘除手部首饰，如手表、手链、手镯等。而其他科室的医务人员进入病区时，不要求更换衣服但是须将衣袖卷至肘关节以上（要求裸露手臂）。接触病人操作、接触血液、体液全部佩戴一次性乳胶手套，并做好手卫生。工作人员或家属进入病人单元，除洗手外还要穿戴一次塑料围裙，离开时，脱围裙并洗手。每日管床护士用一次性消毒湿巾擦拭病床，床边仪器等，如果条件允许擦拭床垫的正反面；工人每日用一次性抹布打扫床单位的吊塔、洗手槽、墙面、地面等。ICU的工人需经过专业培训和考核才能上岗。在我们医院，当有患者需要隔离时，会在病历夹、床边、床尾、病房门口黏贴或悬挂相应的标识。皇家自由医院也有相似的标识，不同的是，标识只挂在隔离病房工作人员通道的门口，标识上还有具体的防护措施，不同隔离要求的标识颜色不同。皇家自由医院ICU多重耐药菌的管理与我院的基本相仿。其最大的优势有两个：一是人员的培训范围大，院感科每月都有针对全院不同工种的院感培训课程，医院的每位员工除参加培训外还需在E-learning(在线课程)上学习和考 试。多重耐药菌感染病人在院内或院外转运时都有相应的文件说明，接收科室会提前得到信息；二是硬件设备比较齐全，13间单间隔离病房可以满足多重耐药菌的隔离需求，一次性物品的广泛应用大大减少了交叉感染的机会。工作人员都有一个良好的习惯，非一次性物品或仪器使用后会用一次性消毒湿巾擦拭待干贴上“清洁”的标识备用。常用的消毒湿巾有两种，一种是普通型，绿色包装，另一种是可以杀灭孢子的加强型，红色包装。在处理完所有一次性用物后，消毒湿巾擦拭物品，然后病区清洁消毒人员汇报院感科并用特殊的设备进行整个房间的消毒。以前使用的是VHP（过氧化氢蒸汽）消毒，这款产品主要缺点是耗时长，一般消毒一个房间需要3.5-4小时。为此，引进了耗时短效果好的另一种新型消毒仪器——clinell UV360房间消毒机。一个房间只要放三处，每处15分钟照射即可达标。这种机器对MRSA和艰难梭菌杀菌效果特别显著。终末消毒后的房间可以重新收治患者，但是床垫需用红色塑料袋包装后送专门的公司清洗消毒，床架也需进一步消毒，所以会为新患者准备备用床，而不使用前一患者使用过的床。对于多重耐药菌感染的患者，比如MRSA，有一个具体的处理流程。确诊后5天内用不同的药物每日1次的身体擦拭、每日4次口腔护理、每日3次鼻腔清洗，第7天检测是否还有MRSA，若无，则终止流程；若还存在，继续为期5天的疗程，2日后再检测，检测结果阴性与否都终止流程。皇家自由医院在多重耐药菌管理方面做得比较好的还有一点是基因检测，这个是英国国家层面的要求。若患者发现多重耐药菌感染，其检测标本一式两份：另一份送至国家实验室检测并留档，同时做基因检测。之所以要做基因检测是由于英国对于院感爆发的定义里限制同一种细菌并有相同的基因才符合。平时院感科会定期到科室检查隔离病例和隔离措施，并对医院耐药菌的情况进行详细的管理和统计。患者的呕吐物、引流液、尿液由护士处理，先是盛在一次性纸质容器中，加盖，然后连同容器一起丢入废液处置仪器中，见下图。当然，除了以上四大招外，英国的ICU在医院感染控制方面还有很多值得我们学习和借鉴的地方，比如合理的建筑空间设计、多层次多方位的人员培训以及物品人员消毒隔离措施等。而之所以有这样的规模和设施与英国的全民免费医疗也有很大的关系。第一时间获取筑医台最新线上线下活动信息，包含精彩知识分享、专家微课、筑医台沙龙、筑医台微信群活动等等。
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