丙肝新药治疗老年丙肝患者的疗效和安全性

丙肝直接作用抗病毒药物（DAAs）良好的疗效和安全性将更多类型的患者纳入了治疗范围。越来越多的丙肝患者接受了新药物治疗。老年人由于生理功能和病情的严重程度有很多不同于年轻人的特点。有关DAA在65岁以上的老年患者中的病毒学应答和耐受性数据还不多。日前在线发表于Journal of Viral Hepatology杂志的一篇文章中，意大利学者展示了真实临床实践中老年肝硬化患者接受DAA治疗的疗效和安全性。

研究从意大利11家三级参比中心纳入了556例合并重度肝纤维化或肝硬化的丙型肝炎患者，其中282例（占50.7%）年龄≥65岁，且大部分合并肝硬化。

研究者遵从指南推荐，根据病毒基因型和疾病情况为患者选择治疗方案。仅有4例患者（1.4%）提前中止了抗病毒治疗。2例肝硬化患者因肝/肾功能恶化而在治疗期间死亡。

老年患者在治疗结束后12周的持续病毒学应答（SVR12）率为94.7%，与年轻患者相比差异无统计学意义（P=0.074）。在年龄≥75岁的老老年患者亚组中也得到了类似的结果。所有合并重度肝纤维化的患者均获得了病毒学应答。Child-Pugh分级为B级和A级患者的SVR12分别为80.8%和95.4%（P=0.013）。1b型肝硬化患者的SVR12为95%（172/181）。2型肝硬化患者的SVR为91.7%（44/48）。

可见，在真实临床实践中，DAA治疗合并重度肝纤维化或肝硬化的老年患者安全有效，但Child-Pugh分级较差的患者其SVR12降低。

Child-Pugh分级较差的患者，在确保安全的前提下，可适当延长丙肝新药治疗时间，以增加SVR12。

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