欧盟方案/吉二代治疗合并慢性丙型肝炎的肾移植受者：有效且安全！

肾移植患者在移植前一般都有血透或者腹透史，故常合并HCV感染，而HCV的出现增加了肾移植受者的死亡和移植器官衰竭风险。那么新兴直接抗病毒药物（DAA）对肾移植受者是否有效？来自西班牙的一项前瞻性研究（Hepa-C）表明，DAA对肾移植受者的抗HCV治疗有效且安全，该结果于12月27肾移植在线发表于Journal of Hepatology杂志。

Hepa-C是一项西班牙丙型肝炎患者接受DAA治疗的临床注册试验，收集了来自临床、病毒学及分析性的前瞻性数据，研究者对其中103例接受DAA治疗的肾移植受者数据进行了分析。

方案一：索磷布韦/来迪派韦+/-利巴韦林

方案二：索磷布韦+达拉他韦+/-利巴韦林

无肝硬化患者给药时间12周，有肝硬化患者给药24周

最常见的DAA联合方案为索磷布韦（sofosbuvir）/来迪派韦（ledipasvir）（n=59，57%）和索磷布韦+达拉他韦（daclatasvir）（n=18，17%），41%的患者使用利巴韦林，SVR12率为98%。

14例（33%）接受利巴韦林的患者和9例（15%）无利巴韦林治疗患者出现2级或3级贫血（P=0.03），3例出现急性体液性排斥反应，没有患者因为不良事件中断治疗；值得一提的是，57例（55%）患者需要调整免疫抑制剂剂量。

 总体而言，治疗前后的平均血肌酐、eGFR和蛋白尿水平差异没有统计学意义。然而，17例（16%）患者在治疗期间经历了肾衰竭（血肌酐增加>25%），他们中的65%存在肝硬化；相比之下，在未出现显著肾功能衰竭患者中，仅29%存在肝硬化（P=0.004）。

研究者认为，DAA抗病毒治疗在肾移植受者中是非常有效和安全的；但同时也需要注意治疗期间的密切随访，因为绝大多数患者存在肝硬化、轻微同种异体移植物功能障碍，以及较大比例的患者需要调整免疫抑制剂剂量，这是一个不可忽视问题。

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